雷氏清痢荡积法配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征（脾胃湿热证）临床研究*

韩松花 许宝才 邱根祥 王小敏 董虹丽 指导 陈 伟

（浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002）

肠易激综合征（IBS）是一种以腹部不适或腹痛伴排便异常为主要特征的功能性肠病，但同时又缺乏可以解释的形态学和生化学异常［1］。根据IBS患者的主要症状特点以及病理生理基础将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型及未定型4个亚型，其中又以腹泻型最为常见［2-3］。中医药治疗本病有明显优势，本文指导老师陈伟主任医师，系衢州市名中医，临床擅治脾胃病，结合多年临床经验，应用雷氏清痢荡积法配合穴位贴敷治疗IBS-D脾胃湿热证疗效较为满意。现将此疗法用于治疗60例IBS-D（脾胃湿热证）患者，并与常规西药治疗的60例患者做比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的 《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》中IBS-D的诊断标准［3］。中医诊断标准参考《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（2010年）对脾胃湿热证的辨证标准［4］。纳入标准：符合上述西医诊断标准和中医诊断标准；年龄18～65岁；入组前1月未接受过任何药物治疗；接受治疗并签署同意书；本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：合并肠道器质性疾病，如溃疡、肿瘤、感染、结核等，且有其他生化指标异常者；年龄在18岁以下或65岁以上者；合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病及精神病者；妊娠或哺乳期妇女。脱落标准：发生不良事件、并发症，不宜继续接受试验者；试验过程中自行退出者；因其他各种原因导致疗程未结束而退出试验、失访者；资料记录不全，影响疗效判断者。

1.2 临床资料 选取衢州市中医医院2015年5月至2017年5月门诊IBS-D患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察过程中因各种原因试验组有2例脱落，其中1例服药率低于80%，1例因自觉口感较差自行停止服药，共完成58例；对照组有3例脱落，其中1例服药率低于80%，1例不明原因自行停止服药，1例因疗效欠佳，共完成57例。观察组男性 27例，女性 31例；年龄 26～64岁，平均（48.24±3.48）岁；病程 6 个月至 10 年，平均（20.23±3.15）个月。对照组男性28例，女性29例；年龄28～63岁，平均（47.12±5.23）岁；病程 6 个月至 12 年，平均（21.06±2.29）个月。两组性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组采用雷氏清痢荡积法配合穴位贴敷治疗。雷氏清痢荡积法药物组成：煨木香6 g，黄连 6 g，制大黄 3 g，黄芩 9 g，枳壳 10 g，炒白芍 15 g，葛根15 g，炙甘草6 g。随症加减，腹胀明显者，加徐长卿10 g，大腹皮10 g；腹痛明显者，加延胡索15 g，龙血竭3 g；腹泻明显者，加仙鹤草15 g，防风6 g；黏液便明显者，加白头翁10 g，秦皮10 g。每日1剂，由本院制剂室制备，水煎取汁约300 mL，分早晚2次口服。同时配合穴位贴敷治疗，选穴：脾俞、胃俞、大肠俞、天枢、上巨虚。每日贴敷1次，每次4～5 h。中药穴位贴敷药物组成：苍术、炒白术、黄芩、防风、蒲公英、苦参等研末，取3 g以生姜汁调成糊状。对照组给予奥替溴胺（晋城海斯制药有限公司生产，国药准字H20066490），每次40 mg，每日2次口服。米雅（酪酸梭菌活菌片，日本米雅利桑制药株式会社生产，批号S20140080），每次700 mg，每日3次口服。两组病例均给予心理疏导和饮食调整，疗程4周。在观察期间均不得合并使用其他治疗IBS的任何药物。

1.4 观察指标 参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制定的分级标准［4］，观察治疗前后患者主要临床症状腹泻、腹痛、腹胀等变化。1）腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。2）腹泻的频率评分：无症状为0分；＜每日3次为1分，轻度；每日3～5次为2分，中度；每日6次为3分，重度。3）生活质量评价标准：通过就诊前后填写肠易激综合征生活质量测量量表（IBS-QOL）［5］观察患者生活质量的变化，并对患者的治疗及生活质量改善情况进行分析。生活质量测量量表共涉及8个领域34个条目内容：工作影响、日常社交、饮食影响、日常运动、精力改变、睡眠状况、精神状态、情绪状况。每个条目分无症状、轻度、中度、偏重、严重5个等级，分别计5、4、3、2、1分。每一条目得分通过公式转换使其值在0～100范围内，得分越高表明生活质量越高。各维度积分处理：根据各条目的原始积分计算出各维度的原始积分，然后将各维度原始积分转化成标准积分（百分制），转化公式：标准积分=（原始积分-该维度最低值）×100÷（该维度最高分值-该维度最低分值）。4）不良反应监测：包括血、尿、粪常规，肝肾功能，心电图等。并观察两组患者有无药物过敏、胃肠道反应、神经精神症状等不良反应情况。

1.5 疗效标准 参照《中医消化病诊疗指南》［6］及《中药新药临床研究指导原则》［7］的疗效评定标准制定，采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。治愈：主要症状、阳性体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%。无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16．0统计软件。描述性统计分析，计数资料以百分率描述；计量资料以（x±s）表示；两组对比分析，计量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布，故采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 见表2。两组治疗2周后主要症状均有明显改善（P＜0.05）；除腹胀外，观察组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 见表3。与本组治疗前比较，除对照组患者的日常运动、睡眠状况外，其余各项积分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组情绪状况、精神状态、日常社交、工作影响项目方面积分均高于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应 治疗后复查血、尿、粪常规，肝肾功能，心电图等未见明显异常改变。观察组无明显不良反应，治疗组1例服药后出现一过性胃脘不适症状，3 d后症状消失。

表2 两组主要症状积分比较（分，x±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分，x±s）

3 讨 论

IBS多病势缠绵，容易反复。据西方国家统计，IBS患者以中青年居多，女性的患病率略高于男性，且腹泻型占62.3%［8］。IBS-D依其临床表现属中医学 “泄泻”“腹痛”“肠郁”范畴［9］。此病严重影响人们的生活质量，所以随着生活水平的提高，人们对IBS-D日益重视。虽然相关研究已经取得了很大的进展，但病因和发病机制仍不十分明确，现代医学对本病的治疗主要是对症处理，尚缺乏针对性的治疗药物［10］。因此，深入研究和防治腹泻型IBS成为广大医务工作者研究的热点及难点，中医具有治病求本、辨证论治及整体调治的特色和优势，故研究适合IBS-D病情特点的有效中药方剂方法对于提高IBS患者生活质量有着重要的意义［11］。

衢州雷氏医学创始人雷丰根据自己的临床经验，自创雷氏六十法治疗四时外感病，给后人提供了宝贵的借鉴资料［12］。陈伟主任医师充分借鉴雷氏经验，并将其法运用于脾胃病的诊治过程中，效如桴鼓［13］。清痢荡积法原治湿热之邪壅滞肠中之热痢，陈伟主任医师将其用于治疗IBS-D脾胃湿热证。此法中木香、黄连合用即香连丸，一寒一热，一阴一阳，以调气和中，清热燥湿。制大黄涤荡大肠湿热积滞，祛瘀生新，为“通因通用”；枳壳行气导滞，以助制大黄破结消积；白芍柔肝理脾，调和气血；黄芩苦寒清热，坚阴止利，芍、芩合用以清血分之热；荷叶、葛根一则升提脾胃之阳气而止泻，二则清阳明之热；炙甘草甘平益胃和中，调和诸药。诸药合用肝脾同调，升降并用，气行血活，热清湿化，积滞得下，诸症得解。配合穴位贴敷，可起到协同作用，穴位敷贴以鲜姜汁为引，可使药物经皮肤吸收而进入血液，减少胃肠道不良反应，增加有效血药浓度，使其起效更快、更强［14］。其中天枢调整胃肠的运化与传导功能；脾俞、胃俞健脾和胃、调畅气机；上巨虚具有调理肠胃气机、泌别清浊的作用；天枢为脾胃升降清浊之枢纽，能健脾行气消滞；大肠俞调和肠胃，利湿升清，与天枢俞募相配共同调理肠腑。诸穴合用，健脾和胃，使胃肠气机调畅，传导正常［15］。

本研究结果表明，治疗4周结束后，观察组有效率为89.66%，高于对照组之66.67%，表明观察组疗效优于对照组；两组治疗后主要症状均有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义；除腹胀外，观察组与对照组治疗后比较，差异有显著统计学意义，提示观察组症状改善程度优于对照组；与本组治疗前比较，除对照组患者的日常运动、睡眠状况外，其余各项积分比较，差异明显；且观察组情绪状况、精神状态、日常社交、工作影响项目方面积分优于对照组，提示观察组的生活质量明显优于对照组。可见，雷氏清痢荡积法配合穴位贴敷可有效缓解临床症状，提高生活质量，具有良好的安全性及较少的不良反应，值得临床推广应用，并进一步研究其作用机制。