舒适护理对冠心病PCI围术期患者的心理状态及预后影响

肖 静， 赵 敏， 朱丽娅， 武振朝

(1东南大学附属中大医院手术室， 江苏 南京 210009； 2河北省人民医院心内科， 石家庄 050051)

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)属常见心血管疾病，是严重影响人类健康的疾病类型之一，且具有较高的致死率、致残率[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有效果好、创伤小、恢复快等优点，已成为CHD临床治疗的主要手段之一。临床CHD患者行PCI时，患者常因自身疾病、经济负担等诸多因素而导致其出现不同程度的负性心理，如焦虑、抑郁等，这些负性心理既会影响到临床治疗效果，也会引发CHD患者在PCI术后出现诸多不良心血管事件，如严重心律失常、心绞痛、非致死性心肌梗死等，严重者还会导致患者死亡[2-3]。因此，全面加强CHD患者PCI围术期的护理干预，成为提高临床治疗效果、预防或降低不良心血管事件发生的重要环节。本文就舒适护理对冠心病PCI围术期患者的心理状态影响以及预后情况进行研究。

1 资料与方法

1.1临床资料选择本院2016年1月-2017年1月间收治的100例冠心病PCI患者，其中男性71例，女性29例，年龄38～73岁，平均(64.43±3.82)岁。按患者治疗时间顺序作为分组依据，常规组50例，男性36例，女性14例，年龄38～71岁，平均(63.82±3.75)岁；干预组50例，男性35例，女性15例，年龄39～73岁，平均(65.34±3.96)岁。组间基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。排除标准：(1)精神障碍者；(2)近期患有急慢性感染者；(3)免疫系统疾病者；(4)肿瘤患者；(5)伴其他心脏疾病者(如风湿性心脏病、心肌炎等)；(6)合并糖尿病者；(7)近期行手术创作、外伤者；(8)不愿参与本文研究者。

1.2方法两组患者入院时，均采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行相关的心理测评。

1.2.1 常规组 50例冠心病行PCI患者，均予以常规围术期护理，如健康宣教、心理护理、用药护理、出院护理等。

1.2.2 干预组 50冠心病行PCI患者入院后，护理人员均及时采集PCI患者相关的资料，并在与患者进行良好沟通基础上建立良好护患关系，全面掌握PCI患者的护理需求、心理状态，并客观分析、评价PCI患者负性心理的形成根源。护理人员根据PCI患者实际病情、手术情况等制定出详细的、更具针对性的舒适护理计划，并加以实施[4]。干预组患者均予以舒适护理干预。

1.2.2.1 术前心理护理 PCI围术期患者对自身病情持悲观态度，会不同程度地产生各种负性心理。因此，护理人员应根据所掌握的患者资料，积极地结合舒适护理计划展开对PCI患者的心理护理。首先，采用委婉、温和的态度与患者进行深度交流与沟通，详细向患者宣教手术的方法和注意事项，以此进一步增强彼此的信任感，并通过介绍同病种患者的恢复情况，以此来提升PCI患者的治疗依从性。其次，护理人员可以结合PCI患者的年龄、性格特点、个人爱好等，嘱其通过聊天、听音乐、阅读等方式为自己寻求一种有效的心理平静方法，使其能够在围术期保持一个愉悦、平稳、轻松的心境，令其忘却原有的恐惧、畏死、焦虑等负性心理，进而达到减轻患者的心理压力的作用[5-6]。

1.2.2.2 细节护理 (1)术前细节护理：护理人员应为PCI患者提供舒适病房环境，提高患者的生理舒适度。加强术前访视、探查工作，耐心向患者及其家属讲解PCI手术时间、过程等，并就术中可能出现的不适、处理措施以及术后注意事项等；同时，指导、训练患者如何有效的吸气、咳嗽、呼气等，在最大程度地消除患者负性心理的同时，也能够提高患者及其家属的配合度、增强患者治疗信心，确保手术顺利完成。(2)术中细节护理：保持手术室的适宜温度、湿度的基础上，协助患者摆好手术体位，使其体位更舒适、更安全；同时，避免不必要的身体暴露，保护患者隐私；术中，护理人员可与患者保持良好的眼神交流，用眼神鼓励患者，并注意观察患者情绪变化，在不影响手术治疗的基础上，尽量满足患者的需求，如帮助患者抬高枕头、按摩患者受压部位等，或通过轻抚患者的额头等肢体动作，让患者能够感受到亲人般的关心与呵护，使患者能够在一个温馨舒适的环境中顺利完成手术。(3)术后细节护理：手术结束后，护理人员应保障其呼吸顺畅，避免患者压迫手术创口，及时用温水为PCI患者轻轻拭去皮肤上的血迹、消毒液等。采用移床法指导患者缓慢地平移至平车、病床上。移动过程中，要保护好术侧肢体留置导管和静脉管路等[7]。穿刺前应密切观察PCI患者的心律、心率、神志等情况，术后则应严密观察穿刺点有无渗血、血肿等，密切关注患者的主观不适；并嘱经股动脉穿刺者应卧床12 h(穿刺下肢需制动8 h)，经桡动脉穿刺进应卧床2 h。术后及时指导或帮助患者按摩不舒适部位，以减轻术后不适感。对PCI患者术后疼痛反应进行客观的疼痛评估，并结合各种舒适护理手段来转移患者注意力，如聊天法、音乐法、瑜伽冥想法，以此来改善、缓解PCI患者术后疼痛所引发的各种不适感[8]。

1.2.2.3 饮食护理 护理人员应结合PCI患者原有生活、饮食习惯，帮助其选择一些更适合其原饮食习惯的膳食，且符合清淡易消化、高维生素、低蛋白质、低脂的科学饮食方案，来提高PCI患者术后食欲，戒烟限酒，有效提升机体免疫力。

1.2.2.4 睡眠护理 护理人员应通过改善病房环境来为PCI患者创造一个良好的围术期休息与睡眠环境，为保障PCI患者能够保持一个良好的情绪，为手术奠定基础。针对个别存在失眠症状的PCI患者，护理人员则可指导其进行瑜伽冥想等方法来促进其睡眠，或遵医嘱予以相应的镇静类药物。

1.3观察指标采用SAS、SDS、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL)对两组患者焦虑、抑郁以及生活质量进行分析[9]；并就两组患者12个月内不良心血管事件发生情况进行分析。

2 结果

2.1两组患者SAS、SDS量表评分比较干预组患者经舒适护理干预后，其心理状态得到了有效改善，且效果明显优于常规组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者SAS、SDS量表评分比较/分

注：与入院时比较，#P<0.05; 与常规组出院时比较，*P<0.05。

2.2两组患者生活质量情况比较干预组患者出院前生活质量明显优于常规组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者睡眠质量情况比较干预组患者出院前睡眠质量明显优于常规组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者出院前生活质量评分比较/分

注：与常规组比较，*P<0.05。

表3 两组患者出院前睡眠质量评分比较/分

注：与常规组比较，*P<0.05。

2.4两组不良心血管事件发生情况比较经12个月随访调查发现，干预组患者经舒适护理干预后，仅出现1例心绞痛及1例心律失常，不良心血管事件发生率为4.00%；而常规组则出现3例心绞痛、4例心律失常，其不良心血管事件发生率为14.00%，明显低于常规组，差异具统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PCI是治疗冠心病的重要治疗手段，业已得到临床医学的验证和支持。但是，由于PCI患者在围术期往往存在诸多负性心理，进而极易导致冠心病PCI患者术后不良心血管事件的发生，进而影响到其临床治疗效果及预后，甚至还会造成患者死亡[10]，因此应全面加强对冠心病PCI患者围术期的护理。

本研究结果提示，干预组患者经舒适护理干预后，其SAS、SDS、PSQI以及WHO-QOL评分均明显优于常规组，差异具统计学意义(P<0.05)；且不良心血管事件发生率明显低于常规组(P<0.05)。说明舒适护理干预既可以给予冠心病PCI围术期患者以信息支持、心理支持、社会支持，还可以通过良好的行为干预等手段来改善患者原有负性心理及其应激水平，进而达到提升冠心病PCI患者的临床预后，减少术后不良心血管事件的发生，同时还可全面提升临床治疗效果。郑小珍等[4]的研究结果提示，PCI围术期易引起患者抑郁的心理应激反应升高，进而导致其心理状态及预后会受到影响，而有效的舒适护理干预则可以有效改善冠心病PCI患者围术期的负性心理，且对其预后也会产生积极的促进作用，这与本文研究结果相符。本研究结果提示，舒适护理应用于临床冠心病PCI围术期患者中，既可以改善患者焦虑、抑郁等负性心理，同时，还会有效降低患者负性心理应激水平，这对改善患者冠心病PCI临床预后也具有积极的作用。

综上所述，舒适护理干预可有效改善冠心病PCI患者围术期心理状态、生活质量、睡眠质量；同时，还可以有效降低术后各种不良血管事件的发生，对改善冠心病PCI患者预后具有积极的促进作用。