通腑降浊汤治疗慢性肾衰竭50例临床观察

陈院

慢性肾衰竭是由多种因素导致的肾实质性损害, 患者肾脏无法维持基本功能, 临床主要出现以水电解质紊乱、酸碱失衡, 代谢产物潴留, 全身系统受累等为表现［1］。常规西医保守治疗费用高, 痛苦大, 效果也不够理想, 为探究通腑降浊汤治疗慢性肾衰竭的临床效果, 本文研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年3月～2017年3月本院收治的100例慢性肾衰竭患者, 纳入标准：①西医诊断均与《肾脏内科疾病》诊断标准相吻合［2］, 中医诊断均与《古今中医肾病辨治精要》相吻合［3］；②患者均未进行血液及腹膜透析；③电解质紊乱、感染等症状得到有效控制；④本研究经医院伦理委员会同意, 且患者均知情。排除标准：严重心肾疾病、已接受其他治疗或不配合者或哺乳期妇女。将患者随机分为对照组和观察组, 每组50例。对照组中男22例, 女28例；年龄19～78岁, 平均年龄(50.9±10.7)岁；病程2.0～11.0年,平均病程(4.3±2.3)年。观察组中男23例, 女27例；年龄19～77岁 , 平均年龄 (51.2±10.6)岁 ；病程 2.5～13.0年 , 平均病程(5.1±2.7)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受纠酸、控制血压、饮食控制等基础治疗。

1.2.1 观察组 患者采用通腑降浊汤治疗, 基本药方：生大黄40 g, 六月雪30 g, 蒲公英30 g, 煅牡蛎30 g, 槐花30 g, 桂枝10 g, 红花10 g, 使用煎药机煎汁200 ml, 保留灌肠1次/d,连续治疗2个月。

1.2.2 对照组 患者采用尿毒清颗粒(康臣药业有限公司, 国药准字Z20073256)治疗, 6:00、12:00、18:00服1袋,22:00服2袋, 2次服药间隔时间≤8 h, 4次/d, 温开水冲服,连续治疗2个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组临床治疗效果。显效：患者临床症状大幅度改善, 血肌酐下降幅度＞20%；有效：患者临床症状减轻, 血肌酐下降幅度＞10%；无效：未达到上述指标［4］。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前后血尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、血钙、血红蛋白等指标变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组显效30例, 有效16例,无效4例, 治疗总有效率为92.0%；对照组显效12例, 有效26例, 无效12例, 治疗总有效率76.0%；观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后各项血液标本指标比较 治疗前两组血尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、血钙、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组血尿素氮(12.3±2.5)mmol/L、血肌酐 (245.9±45.8)µmol/L、血磷 (1.1±0.2)mmol/L、甲状旁腺激素(140.2±21.2)ng/L、血钙(2.3±0.5)mmol/L、血红蛋白(118.9±12.4)g/L均显著优于对照组的(16.2±2.9)mmol/L、(398.5±86.5)µmol/L、(1.6±0.4)mmol/L、(221.3±30.2)ng/L、(1.8±0.2)mmol/L、(105.0±5.6)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较(n, %)

表2 两组治疗前后各项血液标本指标比较( )

表2 两组治疗前后各项血液标本指标比较( )

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 血尿素氮(mmol/L)血肌酐(µmol/L)血磷(mmol/L)甲状旁腺激素(ng/L)血钙(mmol/L) 血红蛋白(g/L)观察组 50 治疗前 23.9±4.6 435.2±102.5 1.9±0.9 263.2±45.2 1.7±0.2 95.5±10.0治疗后 12.3±2.5a 245.9±45.8a 1.1±0.2a 140.2±21.2a 2.3±0.5a 118.9±12.4a对照组 50 治疗前 23.8±4.5 438.5±103.1 1.9±0.8 262.0±44.3 1.7±0.1 95.3±10.2治疗后 16.2±2.9 398.5±86.5 1.6±0.4 221.3±30.2 1.8±0.2 105.0±5.6

3 讨论

我国中医主张慢性肾衰竭属于肾劳、关格、水肿等范畴,阴阳气血虚、脾肾衰竭为本, 瘀血、湿浊为标, 脾肾衰竭导致机体升清降浊功能失调, 无法及时运化毒素、水液, 进而导致邪毒、湿浊潴留［5］。故而, 补脾肾、泻浊利湿是治疗该病的主要原则。尿毒清颗粒健脾利湿、活血化瘀, 但服药时间有严格要求, 老年患者很容易因遗忘或不按时服药而影响疗效。

在本文研究中, 应用通腑降浊汤对观察组患者进行治疗,大黄具有解毒活血、通腑降浊的功效, 为君药［6］；煅牡蛎敛阴潜阳, 止汗涩精, 助于大黄去除湿邪；槐花、六月雪、蒲公英为臣药, 具有解毒利湿的功效, 红花活血祛瘀、桂枝通阳利水, 诸药合用, 共奏解毒化瘀、利湿降浊之功效。通过中药保留灌肠方式治疗, 药液通过毛细血管、肠腺等进入机体循环系统, 并将潴留的尿素氮、肌酐等中小分子物质排出体外, 与此同时, 积极调解酸碱、水电解质平衡, 大幅度改善肾小球功能, 延缓肾衰竭。通过本文研究证实, 观察组患者的治疗总有效率92.0%显著高于对照组的76.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组血尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、血钙、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组血尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、血钙、血红蛋白水平均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示通腑降浊汤治疗慢性肾衰竭的有效性。

综上所述, 通腑降浊汤治疗慢性肾衰竭效果显著, 能有效改善患者临床症状及各项血液指标, 值得临床推广。