艾滋病抗病毒药物治疗效果观察

胡荣芝 胡烨

艾滋病是一种危害性极大的传染病, 由感染艾滋病病毒——人类免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标, 大量破坏该细胞, 使人体丧失免疫功能［1-3］。因此, 人体易于感染各种疾病, 并可发生恶性肿瘤, 病死率较高。

世界上目前没有任何药物能杀死艾滋病毒。目前我国的艾滋病患者治疗都是鸡尾酒疗法, 是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性, 最大限度地抑制病毒的复制, 使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复, 从而延缓病程进展, 延长患者生命, 提高生活质量。该疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用, 从而使艾滋病得到有效的控制［4-6］。我国对艾滋病患者实行的是“四免一关怀”政策,对符合抗病毒治疗的艾滋病患者提供免费抗病毒治疗药品。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按属地管理的原则, 选取2007～2016年在长春汽车经济技术开发区居住, 确诊的艾滋病患者和HIV感染者。纳入标准：符合《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》入选标准, 身体状况符合抗病毒治疗基线调查, 2007～2016年在长春汽车经济技术开发区疾病预防控制中心服用抗病毒药物者。

1.2 方法 采用历史性队列研究方法, 从2007年开始治疗的为观察起点, 到2016年12月31日为止。服药前进行服药依从性教育, 并与患者和家属签抗病毒治疗知情同意书。新服药患者15 d、1个月、2个月、3个月进行体检和随访, 并把体检(血常规、尿常规、肝肾功能、胸片等)和患者服药情况、CD4+T检测1次/3个月、病毒载量1次/年, 服药反应等一系列信息上传到国家抗病毒治疗信息系统；以后每6个月体检、随访1次, 并上传；直到患者死亡最后一次死因调查上传。

1.3 观察指标 观察患者体检报告是否正常、CD4+T是否上升、病毒载量是否下降甚至查不到, 分析抗病毒药物治疗的效果。

2 结果

2.1 患者一般资料 采用抗病毒药物治疗患者共153例,其中男146例(95.42%)、女7例(4.57%)；感染途径均为性传播,同性传播感染119例、异性传播感染34例；年龄最大75岁、最小18岁(高中生)。

2.2 治疗方案及效果 按照《国家免费抗病毒治疗治疗手册》治疗方案分为：齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平、齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦、司他夫定+拉米夫定+依非韦伦、司他夫定+拉米夫定+奈韦拉平、替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦、替诺福韦+拉米夫定+奈韦拉平、齐多夫定+拉米夫定+克力芝。7种治疗方案, 药品由吉林省疾病预防控制中心统一下拨。1例服用齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平,齐多夫定出现严重的骨髓抑制。改服替诺福韦+拉米夫定+奈韦拉平。84.3%(129/153)艾滋病患者CD4+T水平上升、生存状况改善、病毒载量下降甚至查不到。见表1。

表1 2007～2016年抗病毒药物治疗效果

2.3 机会性感染处理 艾滋病患者最易合并感染肺结核, 所以定期拍胸片。发现感染, 立即转到结核病防治所规律治疗。合并肿瘤是最危险, 也是最致命的。1例患者2007年确诊艾滋病, CD4+T 56/mm3, 服用抗病毒药物, 2011年CD4+T 337/mm3。观察患者消瘦, 结果检查已肝癌晚期。皮疹、口腔毛状白斑、腹泻、恶心、呕吐等对症治疗。严重的患者转到专科医院。

2.4 死因分析 153例患者中, 死亡17例, 死亡率为11.1%。①11例患者确诊HIV感染时, CD4+T≤50/mm3, 再合并其他疾病, 很快就死亡, 占总死亡的64.7%。②3例患者确诊HIV感染时, CD4+T≥200/mm3, 患者怕药物副作用拒绝治疗, CD4+T越来越低, 最后死亡, 占总死亡的17.6%。③3例患者服药后身体状况良好, CD4+T值逐渐升高, 但合并肿瘤等其他疾病而死亡, 占总死亡的17.6%。其中1例75岁,2例50多岁。

2.5 退出原因分析 153例患者中, 7例退出治疗, 退出率为4.6%。退出原因为：患者确诊HIV后, 感觉生存无望, 自暴自弃, 吃药还有很多副作用, 而且必须终生服药, 一段时间后效果不明显, 就不再取药, 也不检测。

3 讨论

一部分患者服药时CD4+T≤50/mm3, 免疫系统破坏严重, 机会性感染增加, 但坚持抗病毒药物治疗, 并及时处理机会性感染, CD4+T缓慢上升, 生存状态良好。一部分患者服药时CD4+T≥200/mm3, 服用抗病毒药物后CD4+T上升较快, 甚至有的患者CD4+T达到正常人水平。CD4+T水平高,免疫系统破坏较轻, 恢复较快。我国的免费抗病毒政策已扩大到所有确诊的艾滋病患者, 早治疗不但能较好的保护患者的免疫系统, 而且对抑制艾滋病毒的传播有更大的意义, 最大限度减少病毒传播才是艾滋病药物治疗的本真［7-10］。从10年以上治疗患者生存状况分析, 只要坚持服用抗病毒药物,CD4+T水平与正常人无异, 正常的工作、生活, 寿命与正常人无异。