急性心肌梗死患者PCI术后并发症的原因分析及护理

贾婧

AMI是指因严重持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死［1］。PCI是AMI血运重建的有效方法［2］。随着心血管介入手术技术的成熟, 介入手术也已经被越来越多的患者所接受, 但介入手术仍存在很多术后并发症, 一旦发生并发症则可导致住院天数增加, 医疗费用增加, 甚至导致不良预后［3］。所以, 明确AMI患者PCI术后常见并发症种类及原因, 可以为护理人员对预防PCI术后并发症护理提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院循环科2017年1～12月间收治的需行PCI术的AMI患者105例, 诊断标准符合AMI诊断指南［4］的诊断标准；入院行冠脉造影及冠脉介入术后的患者。男82例, 女23例；平均年龄(53.2±6.9)岁, 其中经桡动脉92例, 经股动脉13例。

1.2 方法 患者在局部麻醉下常规穿刺进行冠状动脉造影,根据病变部位、性质和程度选择PCI方法。术前均进行术前患者评估及相应的药物应用指导及PCI手术的疾病健康告知程序, 遵医嘱术前应用抗凝剂及口服阿司匹林药物。术中行桡动脉或股动脉穿刺, 术后遵医嘱给予抗血小板药物治疗,进行严密的病情及并发症症状观察, 记录并统计患者并发症发生情况；并对发生并发症患者进行相应护理、观察效果。

1.3 观察指标 观察并发症发生情况。

2 结果

PCI术后并发症局部出血或血肿10例(9.52%)、失眠4例(3.81%)、尿潴留2例(1.90%)、抑郁或焦虑1例(0.95%)、心包填塞1例(0.95%)。见表1。对患者进行相应护理后, 并发症情况均有明显改善。

表1 105例患者PCI术后并发症发生情况(n, %)

3 讨论

3.1 局部出血或血肿的原因分析及护理 结果显示, AMI患者PCI术后局部出血或血肿的发生率最高。导致局部出血的因素主要有紧急操作、长时间操作、较大号血管鞘、抗凝药物的使用、穿刺部位不当、压迫止血不充分、患者凝血功能障碍、血压过高等。发生局部皮下血肿的主要原因为动脉压迫止血的方法不当或压迫时间不足引起。经股动脉穿刺介入的患者, 治疗后采用局部压迫和加压包扎方法止血时应注意局部压迫和加压包扎的松紧度, 避免过松发生出血,过紧造成血液循环障碍, 在护理的过程中应注意观察穿刺侧足背动脉波动, 下肢体温变化, 穿刺处有无渗血及皮下血肿等［4,5］。如发生血肿应及时告知医师, 给予相应治疗。有研究显示［6］, 经桡动脉行PCI术后, 患者年龄越大, 术后发生穿刺点出血、肿胀、疼痛的几率增加；而诊断冠心病年限越长,病变血管部位越多, 手术持续时间越长, 术后越容易出现穿刺点血肿并发症；桡动脉压迫止血方式较传统的敷料止血方式有更好的减轻肿胀与疼痛的效果。所以经桡动脉行PCI术后患者发生上肢血管并发症的发生与患者的年龄、诊断冠心病年限、病变血管部位、手术持续时间、压迫止血方式有关,护理人员应掌握血管并发症发生的相关因素, 制定有针对性的护理措施, 预防并发症的发生, 提高患者的舒适度。

3.2 尿潴留、失眠、抑郁或焦虑的原因分析及护理 本研究中发生失眠、抑郁或焦虑的患者均为采用股动脉进行穿刺的患者, 经皮股动脉穿刺的患者存在术后卧床时间长、体位受限多等缺陷, 所以患者因长时间活动受限导致尿潴留、腰背酸痛、失眠、焦虑等问题［7-9］。所以对于经股动脉穿刺的患者, 在术后护理的过程中应增加观察患者的时间和频率,评估患者因长期活动受限导致的失眠、焦虑等问题, 一旦发生, 则应积极采取有效的护理措施, 与医生沟通, 尽快解决患者的尿潴留、失眠、焦虑等并发症, 加强患者及家属的心理护理, 开展循证护理, 消除患者股动脉介入术后因活动受限所带来的不舒适感。术后加强指导患者卧床排尿排便等功能, 在保证患者休息的同时, 取得家属支持, 配合护士对患者进行心理干预。帮助患者活动双上肢和健侧下肢, 一般取术侧卧位。早期帮助患者改变体位, 易增加患者舒适度。

3.3 心包填塞的原因分析及护理 急性心包填塞是血液聚集在心包腔所致, 是极少出现的并发症, 但一旦出现, 可危及患者生命。所以早期识别、早期判断, 早期处理是护理和治疗的关键。护理人员对心包填塞应有高度的警惕性, 在术前、术后应重点关注患者的主观感受, 一旦出现心包填塞征,应紧急配合医生进行术前准备［10］。

综上所述, 对AMI患者行PCI术后, 熟知常见并发症种类, 进行针对性护理评估, 以循证护理为依据, 对患者进行个体化护理, 可有效预防和处理患者术后并发症, 缩短患者住院时间, 促进患者早日康复。