文身染料所致接触性皮炎二例

冯 涛 闫 薇

临床资料患者1，男，31岁。因右小腿红肿伴瘙痒3周，加重2天于2017年4月7日于我科门诊就诊。患者就诊前3周用文身染料在右小腿进行“浅文”后未见不适，次日于文身处出现轻微红肿伴瘙痒，未予诊治。就诊前2天穿长裤摩擦后上述症状加重，皮损境界清楚，皮温稍高，无丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗出等，皮损局限于文身处。既往无过敏史。体检：生命体征平稳，各系统查体无异常。皮肤科查体：右小腿文身处可见境界清楚的红斑，稍肿胀，触之皮温稍高(图1)。实验室检查：用染料(原发物)及蒸馏水阴性对照于肩胛间区行斑贴试验，观察48 h后原发物处出现红斑，稍隆起皮面，阴性对照处为阴性，判定斑贴试验结果为(+)(图1)，继续观察48 h无明显变化。诊断：接触性皮炎。治疗：地奈德乳膏每日1次外擦、生理盐水每日2次湿敷、氯雷他定10 mg日1次口服。治疗1+周后红肿消退，无瘙痒，仅留有轻度色素沉着(图1)。

患者2，女，31岁。因左小腿红肿伴瘙痒9天于2017年6月9日在我科门诊就诊。患者就诊前9天泰国旅游时在左小腿处行暂时性文身，次日于文身处出现红肿伴瘙痒，未予诊治，后逐渐加重。既往无过敏史。内科查体：生命体征平稳，各系统查体无异常。皮肤科查体：左小腿文身处可见境界清楚的红斑，稍肿胀，部分表面可见少量渗液及黑痂，触之皮温稍高，余无特殊(图2)。诊断：接触性皮炎。治疗：地奈德乳膏每日1次外擦、依巴斯汀10 mg日1次口服。治疗1+周后红肿消退，无瘙痒，仅遗留轻度色素沉着(图2)。

图1 a:右小腿文身处境界清楚红斑，轻微肿胀；b:局部糖皮质激素及抗过敏治疗1+周后皮损消退，留有较淡色素沉着；c:斑贴试验结果阳性图2 a:左小腿文身处出现境界清楚红斑，轻微肿胀，伴少量渗液及黑痂；b:局部类固醇及抗过敏治疗1+周后皮损消退，留有较淡色素沉着

讨论接触性皮炎是皮肤科常见过敏性疾病，由接触了外界致敏原后所致，可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，前者可发生于任何人，后者仅发生于少数过敏体质者。其皮损形态多样，可以是渗出性红斑、多形红斑样反应到水疱、大疱样反应[1]。诊断接触性皮炎的金标准是斑贴试验。根据临床病史和皮肤表现进行可疑诊断后，做斑贴试验进行评估。也有作者认为，在临床强烈怀疑的情况下，没有必要进行斑贴试验[2]。外用糖皮质激素和口服抗组胺药通常是适当的治疗，但有时需要短期全身使用糖皮质激素[1]。本文两例患者在文身处有典型的红斑表现，伴轻微肿胀、瘙痒，在局部使用糖皮质激素软膏和口服抗组胺药治疗约1+周后缓解，仅遗留较淡的色素沉着，第1例患者停用抗组胺药后行斑贴试验为阳性，第2例患者无法提供染料，故未行斑贴试验。

随着社会发展，文身在全世界越来越流行，尤其是在青年人。相对于永久性文身而言，暂时性文身通常被认为更有利，因为没有相关的疼痛或感染的风险[2]。然而后者并不像我们看到的那样没有风险，近年来已有文身所致过敏性接触性皮炎的报道，且多为黑色指甲花文身引起。在pubmed中检索近10年的数据，共找到76篇相关文献，从中筛选出25篇(表1)。通过文献复习，我们了解到指甲花染料是一种深绿色粉末，由植物的叶子制成，用于染发和文身。指甲花本身是相对安全的，但是通常混有黑色增强物质，如对苯二胺(PPD)[1]。PPD具有很强的蛋白质结合能力，为一种非常有效的增敏剂[26]。黑色指甲花文身所致过敏反应是一种迟发型超敏反应[4]。在一个多中心的研究中，包括10个欧洲的斑贴试验中心，2003-2007年期间对皮炎患者的PPD斑贴测试结果进行评估，结果显示其患病率为4%。最常见的PPD过敏原是消费者的头发染色(41%)，而暂时性文身的报告则是4%[27]。当PPD过敏发生时，与衣物染料的交叉反应可能会产生影响[28]。随着越来越多人出国旅游，文身染料所致接触性皮炎发病率增加，因此应当使消费者知道文身染料成分复杂，多数成分不明确，有发生接触性皮炎可能，对健康造成危害，治疗后也有可能长时间留有色素沉着影响美观，应建议其尽量避免接触或者在文身之前行斑贴试验明确是否会发生接触性皮炎。

表1 25篇文献报道文身染料所致接触性皮炎

-表示文献中无相关信息