2007-2017年烟台市麻风流行病学分析

郇 腾 李春燕 袁绍康 张爱强

上世纪九十年代，烟台市以县为单位麻风发病率均控制在1/10万以下，进入基本消灭状态，但仍有散在病例出现。为探讨现阶段麻风的流行规律和特征，现对2007-2017年新、复发现麻风病例进行流行病学分析，以进一步探讨在低流行状态下如何更有效地开展麻风防控工作。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 新、复发麻风诊断依据《麻风病诊断标准WS 291-2008》，病例分类按照我国现行常用的1987年WHO麻风分类标准；残疾分级按照WHO 1988年麻风残疾分级标准。

1.2 资料来源 新、复发麻风病例报告资料来源于全国麻风防治管理信息系统。人口相关数据来源于烟台市统计信息网和烟台市统计年鉴。

1.3 统计学方法 新、复发麻风病例报告资料用Excel 2007建立数据库，采用SPSS 18.0分析数据。其中发病率应用u检验，发病趋势、年龄、性别、类型构成应用χ2检验，平均诊断延迟期用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病总体情况及变化趋势 烟台市自有历史记载以来，共累计登记麻风病人4312例，在山东省属麻风高流行地区。2017年底，全市共登记现症患者7例，治愈存活人员608例，全市现有人口数654.23万，其中男324.01万，女328.07万。

2007-2017年全市共新发麻风13例,复发9例，共计22例。年发病率由2007年的0.107/10万下降至2010年的0.015/10万，下降趋势明显(χ2=21.15，P<0.05)，2010-2017年，每年只有1例新复发病例(2016年没有病例)，一直持续低发病状态(见表1)。患病率自最高年份2008年的0.230/10万下降至2017年的0.107/10万，下降趋势明显(χ2=117.46，P<0.05)。见表1。

2.2 人群分布

2.2.1 性别分布 新、复发的22例麻风患者中，男16例(占72.7%),女6例(占27.3%)，男女比为2.67∶1，病例构成在性别之间的差异具有统计学意义(χ2=9.09，P<0.05)，见表1。标化后年均报告发病率男0.044/10万，女0.017/10万，发病率在性别之间具有差异性(u=2.09，P<0.05)。

2.2.2 年龄分布 新、复发麻风患者发病年龄28～76岁，平均54.6岁。50和60岁年龄组病例数占77.27%，各年龄组构成差别有统计学意义(χ2=25.31,P<0.05)，无儿童病例报道(见表2)。

表1 2007 -2017年烟台市麻风发病和患病情况

表2 2007-2017年烟台市新、复发麻风发病年龄分布

2.3 地区分布 22例新、复发病例均属当地人口，十年来无外来人员病例报告。22例新、复发病例分布于9个县市区，其中莱阳市6例，海阳市、栖霞市各3例，其余县市区1～2例，另有4个县市区没有病例报告。

2.4 病例类型及残疾

2.4.1 病例类型 13例新发病例中，MB 10例(占76.9%)，PB 3例(占23.1%)，类型比为3.33∶1；9例复发病例中，MB 7例(占77.8%)，PB 2例(占22.2%)，类型比为3.5∶1；新、复发病例类型比之间差异无统计学意义(χ2=0.0022,P>0.05 )；22例新、复发病例中，MB 17例(占77.3%)，PB 5例(占22.7%)，类型比为3.4∶1，高于10年前张丽玲等文献资料数据(该文献报道“烟台市1994-2007年新复发麻风病例中型比为2.57∶1”)，差异有统计学意义(χ2=4.09,P<0.05)。

2.4.2 残疾情况 13例新发病例中，二级残疾6例，二级畸残率46.1%；9例复发病例中，二级残疾8例，二级畸残率88.9%，8例畸残均属于原发畸残，无新畸残。新发病例畸残率明显低于复发病例(χ2=4.20,P<0.05 )。

2.5 病人误诊情况

2.5.1 误诊疾病 22例新复发病例中，只有4例复发病人直接到当地皮防机构就诊后确诊，其他病人均被误诊，其中新发13例麻风病例中，误诊一般皮肤病6例(带状疱疹1例、多形性红斑2例、脓疱疮1例、荨麻疹1例、固定性药疹1例)，周围神经疾病6例(神经炎3例、创伤性神经损伤1例、颈椎病引起神经麻木1例、糖尿病引起周围神经病变1例)，未确诊1例。5例复发患者被误诊为一般皮肤病4例(过敏性皮炎2例、湿疹1例、银屑病1例)，神经炎1例。

2.5.2 诊断延迟期 13例新发患者诊断延迟期为2～132个月，平均(42±38.7)个月；9例复发病人诊断延迟期为1～15个月，平均(6.6±5.2)个月。新、复发患者诊断延迟期差异有统计学意义(t=2.71,P<0.05)。其中新发病例中仅有2例当年发病当年确诊，复发病例中有5例当年发病当年确诊。

2.6 疑似感染途径 13例新发麻风患者中有家族史0例，同村既往有麻风患者4例(占30.8%)，邻村既往有麻风患者6例(占46.2%)，情况不明的3例(占23.1%)。

3 讨论

烟台市于1990年达到了以县为单位基本消灭麻风病的目标，1994年通过了国家级考核验收，之后一直没有出现较大的疫情。从上述资料看出，2007-2017年全市共新发麻风病13例,复发9例，共计22例。年发病率由2007年的0.107/10万下降至2010年的0.015/10万，十年间麻风发病率和患病率均呈现明显的下降趋势，并已连续多年稳定在极低水平，防治工作没有松懈，防治效果显著。

新、复发麻风患者中，男女比为2.67∶1，与李涛[1]、徐荣艳[2]等之前文献报道基本一致；平均发病年龄54.6岁，明显高于梅册芳[3]等广东省韶关市同时期平均年龄；尤其需要指出的是，儿童麻风病例作为麻风病流行程度的敏感指标(余美文等[4])，近十年来烟台市均没有病例报告，发病年龄高且没有儿童病例，说明烟台市麻风病流行处在非常低的水平，防治成效显著。区域分布上主要是相对集中于经济发展水平较低的莱阳市、海阳市和栖霞市，这些地区在历史上也是麻风高发区域，传染源还没有得到彻底有效控制，提示我们应继续加大对这些地区的防治工作。

在新、复发患者中有77.3%为多菌型,22.7%为少菌型，类型比为3.4∶1，与徐荣艳[2]、何国兴[5]等前期报道江苏省徐州市和云南省楚雄市资料基本一致，高于张丽玲[6]等烟台市10年前资料报道，这一结果至少说明两点：一是现阶段多菌型病例偏高，存有潜在风险；二是说明我市麻风处于低流行状态，并得到有效控制[7]。13例新发病例中，有残疾的高达84.6%，其中二级残疾46.1%，明显高于何国兴[5]、郑水龙[8]等资料报道；新发患者的平均延迟期高达42个月，明显高于复发患者，也明显高于梅册芳[3]等广东省韶关市相关文献报道。分析原因主要有以下几个方面：1、从麻风本身来讲，发病初期症状隐匿，不痛不痒，患者本身没有引起足够重视；2、烟台市10年间新发麻风病例仅13例，绝大多数临床医生尤其是年轻医生从没见过麻风患者，临床诊断经验和意识均不高，加上麻风早期临床表现多不典型，很易误诊；3、基层防治机构防治经费不足，主动筛查麻风病的措施不多，能力不强等。这些原因导致新发患者诊断延迟期延长。目前，烟台市在市、县两级全面开展麻风症状监测工作，期望在麻风早发现、早诊断等方面的工作得到进一步加强。

22例新、复发麻风患者中，只有4例复发病例直接到皮肤病防治机构就诊而得到确诊，其余患者在确诊前都多次在不同级别的医疗机构就诊过，多数患者被诊断为各种一般性皮肤病或周围神经疾病，误诊率高，说明临床医师对麻风诊断相关知识掌握不够，应进一步加强培训。

与李涛[1]、徐荣艳[2]、杨钢[9]等报道明显不同的是，烟台市13例新发麻风患者均没有家族史；但有76.9%的新发患者同村或邻村既往有麻风患者，另有23.1%的患者没有明确的接触史，感染途径及传播方式有待于今后进一步研究探讨。

十年间烟台市麻风发病率、患病率均呈明显下降趋势，并持续保持在低流行状态，新复发患者发病年龄较高，没有儿童病例，说明防治效果显著。但新发病例残疾率较高、延迟期较长，提示我们要积极开展麻风早期发现工作，进一步重视和加强麻风症状监测、防治知识与技能培训、疫点调查与处置、家属及密切接触者检查、大众健康教育等工作，争取早期发现麻风患者，做到早发现、早治疗，切断传播途径，降低畸残发生率，实现消除麻风危害的目标。