211例基底细胞癌分析

王朋敏 范志霞 王 鑫 张 晶 苗国英

皮肤基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，占所有皮肤恶性肿瘤的65%～75%[1]。其发病率在全球范围内呈增长趋势，并且以3%～8%的速度逐年增长[2,3]，BCC属于低度恶性肿瘤，局部可呈浸润性生长，远处转移少见，预后较好[4]。因此，掌握基底细胞癌的发病特点及病理表现，对早期诊断，指导治疗控制疾病具有重要意义。本研究对我院近5年来确诊的BCC病例进行回顾性分析。

1 临床资料

收集我院皮肤科2013年1月至2017年12月手术切除经组织病理证实的211例基底细胞癌患者的临床及病理资料。总结其发病年龄、临床初步诊断、发病部位、皮疹特点、病理特点、治疗与预后等资料。

2 结果

2.1 一般资料 211例患者中男80例，女131例，男女比为0.61∶1；发病年龄27～92岁，中位年龄59.5岁；其中≤50岁18例，占8.5%，50～80岁178例，占84.4%；>80岁15例，占7.2%；发病的高峰年龄为50～80岁(表1)。

表1 211例皮肤基底细胞癌患者年龄分组 %

2.2 临床初步诊断 临床首诊与病理诊断相符141例(66.8%)；临床诊断为鳞状细胞癌15例(7.1%)，脂溢性角化12例(5.6%)，恶性黑素瘤9例(4.3%)，色痣7例(3.3%)，Bowen病5例(2.4%)，化脓性肉芽肿4例(1.9%)，寻常疣3例(1.4%)，环状肉芽肿2例(0.9%)，诊断为日光性角化、乳房外paget病、角化棘皮病、蓝痣、溃疡、乳头状瘤各1例(0.5%)，临床诊断不清7例(3.3%)。

2.3 发病部位 发生于头面部者最多见，共159例(75.4%)，其中头皮部12例、面部95例、眼部5例、鼻部43例、口唇4例；颈部5例(2.4%)；躯干部19例(9%)；外阴4例(1.9%)；四肢9例(4.3%)；耳部13例(6.2%)；2例无记录(表2)。

表2 211例皮肤基底细胞癌好发部位分布 %

2.4 皮疹特点 211例患者中209例为单发，2例为多发；2例多发患者皮疹均位于头面部。肿瘤的大小约0.5 cm×0.5 cm～4 cm×6 cm，其中大多肿物呈黑褐色，少数可呈灰褐色、灰红色。部分皮损表面可见少量鳞屑。211例患者中伴糜烂、溃疡者29例，伴痛痒症状者14例。211例患者中结节溃疡型174例(85.3%)、色素型21例、浅表型7例、硬斑病样或纤维化型2例，其中以结节溃疡型多见。

2.5 组织病理特点 所有患者均经组织病理诊断基底细胞癌。病理分型：实体型163例(77.2%)、色素型27例、浅表型5例、硬化型4例、角化性1例、囊型1例、腺样型8例、纤维上皮瘤型2例等[5]。

2.6 治疗与预后 本组211例患者均采用手术完整切除的方式治疗。其中26例(包含2例多发)患者在手术后接受了3～5次光动力治疗。随访5年，有4例患者复发，其中3例位于头面部，1例位于躯干部，均再次手术扩大切除，术后辅以3～5次光动力治疗。至2017年12月未有复发病例。

3 讨论

本研究通过对我院皮肤科近五年211例经病理确认的BCC进行回顾性分析，总结如下：(1)基底细胞癌以中老年人好发，50岁以上多见；本研究发病高峰年龄为50～80岁，占总数84.4%，与国内外文献报道一致[6，7]；(2)本研究显示男女发病率为：男∶女=0.61∶1，有报道称BCC以女性多发，SCC以男性多发，结果与其相符合[3，8，9]；(3)常见的发病部位为头面颈部等暴露部位，尤其是眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部多见，占77.8%；躯干及四肢少见。这与相关报道相符合[10，11]；(4)临床首诊与病理诊断符合率较低，仅为66.8%。有学者[12]总结显示基底细胞癌临床诊断与病理诊断符合率为83.0%。本研究提示临床医生对基底细胞癌的认知水平有待加强。

由于基底细胞癌临床表现多种多样，无明显自觉症状，导致其临床误诊率较高[13]。需与以下疾病鉴别：(1)鳞状细胞癌：好发于老年人日晒部位，男性多见，早期即表现为浸润性的硬斑，进展迅速，附属器常受侵[4]。本文被误诊15例患者大多年龄较大，且临床表现以结节、溃疡为主。(2)恶性黑素瘤：病理特点为明显异型的黑素细胞弥漫增生，浸润明显[10，14]。(3)Bowen病：病理特点为除基底层以外的表皮全层细胞异型，易与表浅型及微结节型基底细胞癌相混淆[10];(4)脂溢性角化：皮损为境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，淡黄褐或茶褐色，色素沉着可非常显著。