2006～2015年济南市肺结核流行特征分析

贾意国，王美花，李怀臣，苗华军

(1山东省泰山医院，山东泰安271000；2济南市疾病预防控制中心；3山东省立医院)

结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病。近年来，随着我国对结核病防治力度的加强，疫情得到有效控制[1]。尽管如此，由于结核病具有较强的传染性，对其防治仍不容松懈。为了解济南市肺结核患者流行病学特征，本研究对2006～2015年济南市肺结核登记报告数据资料进行统计分析，为进一步制定和完善肺结核预防和控制策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 肺结核患者资料来源于2006～2015年济南市结核病登记报告系统，人口学资料来源于济南市统计局公布的各年度《济南市国民经济和社会发展统计公报》。

1.2 调查方法 登陆济南市结核病登记报告系统，下载2006～2015年济南市肺结核患者数据，收集整理所有患者的登记时间、发病时间、性别、年龄、户籍情况等资料。利用统计软件进行描述性流行病学分析。数据由作者记录、整理。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2006～2015年济南市共登记肺结核患者19 274例，年均登记1 927.40例，年均登记率30.08/10万。2008年最多，为2 134例；2011年最少，为1 774例。新发患者18 358例，占登记患者的95.25%；复发患者748例，占登记患者的3.88%；其他168例，占登记患者的0.87%。2008年新发患者最多，为2 011例，登记率为33.30/10万人；2006年新发患者登记最少，为2 011例，登记率为26.98/10万人。2007年复发患者最多，为132例，登记率为2.18/10万人；2015年复发患者最少，为21例，登记率为0.33/10万人。2006～2015年济南市新发肺结核患者登记率逐年变化不明显(P均>0.05)，复发肺结核患者和其他患者登记率呈现逐年下降趋势(P均<0.05)。见表1。

2.2 流行病学特征 ①性别、年龄分布：2006～2015年济南市肺结核患者中男12 861例，女6 413例，男女比例为2.01∶1；年龄1～99岁，发病高峰年龄呈现双波峰形态，0～14岁118例，占0.61%；15～24岁4 034例，占20.93%；25～34岁3 025例，占15.69%；35～44岁2 275例，占11.80%；45～54岁2 680例，占13.90%；55～64岁3 090例，占16.03%；65～74岁2 497例，占12.96%；75～84岁1 408例，占7.31%；85～94岁107例，占0.56%；≥95岁40例，占0.21%。②户籍分布：常驻人口17 006例，占88.23%；流动人口2 268例，占11.77%。

表1 2006～2015年济南市肺结核患者登记情况

二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③患者来源：因出现肺结核临床症状就诊6 177例，占32.05%；追踪就诊6 049例，占31.38%；转诊5 914例，占30.68%。④时间分布：1月份首诊1 301例，占6.75%；2月份1 418例，占7.36%；3月份1 803例，占9.35%；4月份1 839例，占9.54%；5月份1 887例，占9.79%；6月份1 635例，占8.48%；7月份1 696例，占8.80%；8月份1 651例，占8.57%；9月份1 656例，占8.59%；10月份1 548例，占8.03%；11月份1 453例，占7.54%；12月份1 387例，占7.20%。1月份登记1 188例，占6.16%；2月份1 379例，占7.15%；3月份1 652例，占8.57%；4月份1 855例，占9.62%；5月份1 898例，占9.85%；6月份1 852例，占9.61%；7月份1 823例，占9.46%；8月份1 761例，占9.14%；9月份1 678例，占8.71%；10月份1 622例，占8.42%；11月份1 514例，占7.86%；12月份1 052例，占5.46%。以3～5月份首诊患者较多，4～7月份登记患者较多。⑤职业分布：农民最多，有10 507例，占54.51%；其次为家政、家务或待业，共计1 925例，占9.99%；第三是学生，共计1 876例，占9.73%。⑥肺结核分型：继发型肺结核(Ⅲ型)为主，为18 844例，占97.77%；其他型共计430例，占2.23%。⑦干预管理：以全程督导为主要治疗管理方式10 729例，占55.67%；其次为强化期督导4 369例，占22.67%。进行系统管理的患者14 185例，占73.60%。结束治疗原因中以完成疗程和治愈为主要原因，分别为9 327例(48.39%)和8 592例(44.58%)；治疗失败18例，占0.09%。

3 讨论

本研究结果显示，2006～2015年济南市共登记肺结核患者19 274例，年均登记1927.40例，年均登记率30.08/10万人，远低于深圳市宝安区(47.75/10万人)[2]、辽阳市(60.37/10万人)[3]和邢台市(55.16/10万人)[4]的年均登记水平。说明济南市在现代结核病控制策略(DOTS)的干预下，其肺结核疫情得到了较好的控制。另外，2006～2015年济南市复发肺结核患者和其他患者登记率呈现逐年下降趋势，这提示，经过有效控制、干预和治疗，复发肺结核患者逐年减少，这也从另一方面反映济南市关于DOTS策略的执行效率。

从登记患者性别构成看，男女比例为2.01∶1，男性多于女性，高于安徽省[5]、辽宁省[6]、汕头市[7]。年龄分布方面，发病高峰年龄呈现双波峰形态，分别为15～24岁和55～64岁。以往研究表明，除青壮年阶段，65岁及以上年龄患者占有一定的比例，这是由于老年患者机体免疫力下降原因导致[8]。本研究结果显示，高发年龄段前移，这一现象需要引起足够重视。

从户籍分布看，常驻人口占比远高于流动人口。但由于流动人口的特征，势必对肺结核规范性治疗带来一定的困难，加之其在各个城市地区间的流动，也会增加结核杆菌传播风险[9]。

从登记患者来源上看，出现肺结核临床症状而就诊登记的患者占主要，这以结果与以往研究[6,9]相一致。提示在临床工作中仍需对疑似肺结核患者保持警惕，必要时进行肺结核筛查。

从时间分布看，3～5月份首诊患者较多，这与我国报道[6～9]情况相似，而与国外报道[10，11]差异较大。可能地域不同，其地理、气候条件也不同，对结核杆菌在人群中传播的影响也不同。此外，本研究也发现，4～7月登记患者较多，相比于首诊月份延后1个月。这是由诊断间隔所导致，疑似肺结核患者从发病首诊到确诊登记，需要一定的时间，而这个时间间隔会造成登记时间较首诊时间延后，因此，在探讨肺结核高发季节时，应综合考虑首诊时间和登记时间。

从登记患者职业分布看，农民是患病主体。分析原因：农民生活水平相对低下，生活较为贫困，加之工作强度大，营养状况不及城市人口。以上因素导致农民成为肺结核的高发人群。另外，学生也占据一定比例。由于学生处于儿童期或青年期，当感染结核杆菌后，5～15年内会有6%～8%的患者发展为活动性肺结核[12]。这一现象应当引起足够的重视。

从此登记患者肺结核分型看，继发型肺结核(Ⅲ型)为所登记患者中的肺结核主要分型。继发型肺结核是浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核的总称，也是成人肺结核的最常见类型。由于该型肺结核易形成干酪样坏死和空洞，排菌者较多，应引起重视。

从干预管理方面看，全程督导为主要方式。这也是目前我国干预肺结核的主要方式。另外，对结束治疗的原因进行分析，本研究发现完成疗程和治愈是结束治疗的主要原因，但同时也应看到，仍有部分患者存在治疗失败的情况。在后续工作中，应查找失败原因，并针对原因进行改进。

综上所述，尽管肺结核疫情得到了较好的控制，复发肺结核患者逐年减少，但男性、常驻人口、青壮年及农民仍是我市肺结核防治重点。此外，也应针对肺结核高发季节和类型，制订相应措施，早发现、早治疗，从而阻止肺结核的传播。