肝胃百合汤治疗功能性消化不良餐后不适综合征疗效观察

侯瀚翔

（河南省郸城县人民医院，河南 郸城477150）

餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）是功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）的一种亚型，临床主要表现为餐后饱胀、早饱感等与进食有关的相关症状，其中68%～86%以餐后饱胀为主［1］。本研究用肝胃百合汤治疗PDS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年10月至2017年10月郸城县人民医院就诊的PDS患者，随机分为观察组和对照组各41例。观察组男15例，女26例；年龄20～57岁，平均（41.7±9.1）岁；病程6个月～4年，平均（2.07±0.62）年。对照组男16例，女25例；年龄21～60岁，平均（42.3±8.6）岁；病程6个月～5年，平均（1.96±0.75）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：PDS西医诊断标准参照罗马Ⅲ标准［2］制定，中医证候（肝气不和证）诊断标准根据《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］制定。

纳入标准：①符合PDS的西医诊断及中医证候诊断标准；②年龄20～60岁，病程大于等于6个月；③入组前半个月内未使用抗酸、促胃肠动力药，且不参与其它研究；④知情同意。

排除标准：①无法确认证型；②合并消化道溃疡，胃黏膜有重度异形增生，或病理诊断疑有恶变者；③合并多系统严重原发性疾病或为精神病；④妊娠或准备妊娠，以及哺乳期妇女；⑤过敏体质及对本研究所用中药、莫沙必利过敏。

2 治疗方法

观察组予肝胃百合汤治疗。药用百合15g，柴胡9g，郁金9g，乌药9g，川楝子9g，黄芩9g，丹参9g，炙甘草6g；加水500mL，煎至200mL，日1剂，分早晚2次服用。

对照组予莫沙必利片治疗。莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司生产，生产批号160704） 5mg，日3次，饭前10min口服。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

症状评分。根据2010年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会颁布的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》［4］中FD症状分级量化标准制定，包括餐后饱胀不适、早饱、胃纳减少、嗳气、咽部梗阻感、烦躁易怒，按0级、I级、II级、III级分别记0、3、5、7分，分数越高，表明症状越严重。

FDQOL评分。参照中文版功能性消化不良生存质量量表（functional digestive disorder quality of life questionnaire，FDQOL）［5］评价生活质量，本量表包括日常生活、忧虑、饮食、睡眠、不适、疾病处理、疾病控制和压力8个维度，分数越高，提示生活质量越好。

用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计数资料用χ2检验。计量资料以（±s ）表示，符合正态性及方差齐性，用t检验，不符合正态性及方差齐性用秩和检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照2010年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会颁布的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》［4］制定。临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数大于等于90%。显效：症状、体征明显减轻或改善在2级以上，疗效指数70%～89%。好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，疗效指数30%～69%。无效：症状、体征均无好转，疗效指数小于30%。疗效指数=（治疗前证候总分－治疗后证候总分）/治疗前证候总分×100%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状评分及FDQOL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状评分及FDQOL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状评分及FDQOL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 症状评分 FDQOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 25.64±10.579.25±4.26*△ 58.73±9.2879.23±9.07*△对照组 41 26.02±11.1313.06±5.74* 59.26±8.7171.58±8.24*

6 讨 论

PDS属中医“痞满”范畴。研究发现，肝胃不和证是PDS出现频率较高的证型，仅次于脾胃虚弱证［6］。肝主疏泄，能促进脾胃之运化功能，而脾胃运化功能正常又有助于肝的疏泄，二者相辅相成。若肝气郁滞，疏泄失司，横逆犯胃，胃气阻滞，肝胃失和，升降失职，而成痞满。正如《景岳全书·痞满》所谓：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”而胃气不足，肝气偏胜，乘之于胃，亦可引起肝气犯胃。此外，肝气犯胃，气滞不行，日久影响血液之运行而成血瘀，血瘀、气郁日久又能化生火热邪气。故治疗肝气不和证PDS当以疏肝和胃为主，兼以活血化瘀、清热泻火。方中柴胡、郁金疏肝解郁，理气和胃；百合、炙甘草滋阴润胃，益气补中，扶中土而抑肝木；乌药温而不燥，行气解郁，川楝子味苦性寒、疏肝泄热，二者相伍，加强疏肝和胃之功，去其弊而扬其长，于气阴亦无损；丹参活血通络，与郁金相得益彰，祛瘀以生新；黄芩清热泻火，与川楝子相合，清解肝胃之郁热。全方疏肝和胃，使肝胃调和、升降复常，又活血化瘀、清热泻火，使瘀去络通、火清热除，切中病机，而诸症得除。

辨证论治是中医学的特点之一，基于症状评分变化的疗效评价方法是临床判断中医药疗效的手段之一。本次研究结果提示肝胃百合汤治疗PDS的临床疗效优于莫沙必利。治疗后两组状评分较治疗前下降，观察组的改善优于对照组，说明肝胃百合汤与莫沙必利均能改善PDS的临床症状，且肝胃百合汤的效果更优。量表评价能够弥补临床疗效判断的不足，使临床疗效评价客观化、定量化。FDQOL量表专门用于FD生活质量评价，设计全面，在临床与基础研究中应用广泛［7］。本次研究结果显示，后两组FDQOL评分较治疗前上升，观察组改善优于对照组，可知肝胃百合汤与莫沙必利均能提高生活质量，且肝胃百合汤的改善更加明显。

综上所述，肝胃百合汤治疗肝胃不和证PDS疗效确切，并能改善临床症状，提高患者生活质量。