不稳定型心绞痛PCI术后应用六君子汤合丹参饮对支架内再狭窄及炎症因子的影响

杨毅博，刘怀霖，田 丰，姚雷杰

［河南（郑州）弘大心血管病医院心内科，河南 郑州 450000］

PCI是目前临床上治疗不稳定心绞痛较为常用的方法，但是术后支架内再狭窄的出现一直是困扰临床的一大难题。虽然目前临床上有多种手术方法均可有效的消除术后再狭窄，但是临床研究证实，术后仍有28%左右的患者会再次出现狭窄［1］。本研究用六君子汤合丹参饮用于不稳定型心绞痛PCI术后可显著降低再狭窄率及狭窄程度，现报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的不稳定型心绞痛PCI术后患者，采用随机数字表法分为两组。对照组53例，男34例，女19例；年龄53～65岁，平均（58.81±5.13）岁；病程2～6年，平均（3.91±0.55）年；高血压30例，糖尿病16例；病变数量为单支20例，双支22例，三支11例。观察组54例，男33例，女21例；年龄53～66岁，平均（58.79±5.09）岁；病程2～6年，平均（3.91±0.55）年；高血压30例，糖尿病16例；病变数量为单支20例，双支22例，三支11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经超声心动图、实验室、冠状动脉造影等检查确诊，符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准［2］；②均行PCI治疗，且术后狭窄小于20%，TIMI血流3级；③中医证候诊断为气虚血瘀证；④知情同意。

排除标准：①药物禁忌症；②依从性差不配合治疗；③合并严重心肝肾功能不全；④合并恶性肿瘤疾病。

2 治疗方法

两组均给予降压、降糖治疗。给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）口服，1次100mg，日1次；氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司生产，国药准字J20130083）口服，1次75 mg，日1次；阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H19990258）口服，1次40mg，日1次；硝酸甘油（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022）口服，1次0.5mg，间隔5min可重复1次。

观察组加用六君子汤合丹参饮。药用茯苓15g，白术15g，党参15g，丹参12g，砂仁12g，檀香12g，半夏6g，陈皮6g，甘草6g。水煎后早晚分服，日1剂。

两组治疗3个月。

3 观察指标

炎症因子指标：采用酶联免疫吸附法（ELISA），检测，白细胞介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

支架边缘5 mm内内膜发生病变，血管腔径狭窄程度大于50%为再狭窄。

狭窄程度判断标准为（狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄处血管直径）/狭窄处近心端血管直径×100%。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：中医症候积分减少大于等于70%。有效：中医证候积分减少30%～69%。无效：中医症候积分减少小于30%。

5 治疗结果

观察组显效29例，有效23例，无效2例，总有效率96.30%；对照组显效22例，有效22例，无效9例，总有效率83.02%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.1123，P＜0.05）。

两组炎症因子指标比较见表1。

表1 两组炎症因子指标比较 （±s）

表1 两组炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）对照组 53治疗前 13.59±4.65 5.65±0.71 61.97±16.61治疗6月末 9.11±3.52* 3.39±0.80* 43.35±10.22*观察组 54治疗前 13.61±4.66 5.68±0.73 62.03±16.55治疗6月末 6.61±2.88*△ 2.28±0.33*△ 23.99±8.95*△

两组6个月后再狭窄率比较。再狭窄率观察组5.56%，对照组20.75%，两组比较差异有统计学意义（χ²=5.4335，P＜0.05）。

两组狭窄程度比较见表2。

表2 两组治疗前后狭窄程度比较 （%，±s）

表2 两组治疗前后狭窄程度比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗6个月后对照组 53 16.81±1.39 26.61±2.03*观察组 54 16.88±1.43 20.93±1.55*△

6 讨 论

PCI虽能够有效的改善不稳定心绞痛症状体征，但术后支架内再狭窄依然对患者的生命安全造成严重威胁。术后支架内再狭窄发病机制较为复杂，血管平滑肌细胞增殖、内皮细胞损伤、细胞外基质干预、血栓形成、血管弹性回缩及炎症反应等均参与其中，其中炎症反应是导致患者术后发生支架内再狭窄的独立危险因素。目前临床上多是应用药物，通过调节血脂水平，抑制炎症反应，改善内皮功能等，以达到抗炎、抗血栓、延缓疾病进展，降低再狭窄发生率的目的［4］。

IL-6、hs-CRP、TNF-α均是体内较为常见炎症因子，hs-CRP敏感性高，主要在肝细胞内合成，在机体组织损伤后，或发生炎症时其水平明显升高，TNF-α及IL-6对平滑肌细胞的增殖有着重要的影响，能够提升其增值速度，促进基质金属蛋白酶分泌及巨噬细胞活化，抑制胶原生成，提升斑块不稳定性及破裂率，最终导致血栓的形成。因此，其水平的变化直接影响预后及再狭窄发生率［5］。

不稳定型心绞痛PCI术后支架内再狭窄属于“胸痹”范畴。属本虚标实之证。肾阳、心气亏虚，无力行血，痹阻心脉。其病位在心，与肝、脾、肺、肾亦有密切关联。治疗应以益气活血化瘀为原则［6］。六君子汤出自《世医得效方》，丹参饮来源于《时方歌括》。方中茯苓宁心安神、健脾和胃、渗湿利水，白术燥湿运脾，党参补中益气，丹参祛瘀生新、活血调经，砂仁行气健胃，檀香理气和胃，半夏燥湿健脾，陈皮理气健脾、调中燥湿，甘草调和诸药。诸药合用，有益气健脾、活血祛瘀、行气止痛的功效［7］。药理研究表明，茯苓所含茯苓酸、茯苓聚糖具有提升机体免疫力、降血糖、松弛平滑肌、抑菌的效用。白术所含苍术酮、白术内酯、苍术醇等具有较佳的抗炎效用。党参具有改善微循环、扩张血管、降压、增强造血功能的效用，丹参具有降低血液黏度、抗血小板凝聚、调节内外凝血系统功能。砂仁所含皂甙及挥发油，具有抑制血小板聚集作用。联合常规治疗能够通过促进血管因子释放、恢复侧支循环，提升血管生长速度，促进心肌血供的恢复，通过多靶点、多部位进行双向调节，降低支架内再狭窄发生率［8］。研究显示，观察组治疗后炎症因子水平显著低于对照组，临床疗效高于对照组，再狭窄率及狭窄程度均低于对照组，证实中西医结合有更佳的抗炎效用，进而降低再狭窄发生率，减轻狭窄程度。

综上所述，六君子汤合丹参饮应用于不稳定型心绞痛PCI术后效果确切，能有效降低支架内再狭窄率，减轻狭窄程度。