右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中的应用效果探讨

刘勇

山西省大同市第五人民医院麻醉科，山西大同 037009

腰硬联合麻醉的作用部位主要为脊神经根，患者易出现焦虑、恶心呕吐等不良反应，尤其是老年患者，麻醉不良反应更严重[1-2]。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，能显著降低交感神经活性，稳定血流动力学，起到良好的镇痛镇静作用[3]。该院以2016年3月—2018年3月收治的180例老年股骨颈骨折患者为对象，将其用于老年股骨颈手术患者的腰硬联合麻醉中，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的180例老年股骨颈骨折患者为对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄在60岁以上。根据麻醉方法分组：对照组患者90例，男54例，女36例，年龄 79～87岁，中位年龄 85岁；手术时间 89～145 min，平均手术时间（105.9±13.3）min。观察组患者90例，男50例，女40例，年龄80～89岁，中位年龄 84岁；手术时间 90～149 min，平均手术时间（106.6±13.7）min。 两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术中进行常规生命体征等的监测，常规面罩吸氧，在麻醉前30 min建立上肢静脉通路，输注琥珀酰明胶注射液。指导患者取屈胸屈膝侧卧位，于L3～4间隙进行硬膜外穿刺，使用腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯内，刺入蛛网膜下腔，然后注入腰麻液（10%的盐酸罗哌卡因：林格氏液=1:1）1.5～2 mL；头端置入硬膜外导管3 cm，将麻醉平面控制在T10～T12。若未能维持到麻醉平面T10，则首先经硬膜外导管单次注入2%利多卡因+林格氏液（按1:1）5 mL，观察5 min无异常反应后追加10%盐酸罗哌卡因+林格氏液（按1:1）5 mL，将麻醉平面维持在T10。当腰硬联合麻醉见效后，对照组患者使用咪达唑仑镇静，初始经静脉缓慢注入1 mg咪达唑仑，观察2 min后再缓慢注入1 mg；此后每10 min注入0.5 mg，直到达到满意的镇静效果；总共给药不得超过3.5mg。观察组患者使用右美托咪定镇静，给患者经静脉静滴负荷剂量0.40 μg/kg右美托咪定，以 0.4 μg/（kg·h）速率给药，输注 10 min。

1.3 观察指标

（1）血流动力学：麻醉开始时（T0）、手术前 5min（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后 30 min（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压、心率和血氧饱和度。（2）麻醉不良反应发生率。（3）镇静评分：麻醉见效后即刻（T0）、麻醉见效 10 min（T1）、麻醉见效 30 min（T2）、麻醉见效 1 h（T3）、手术结束即刻（T4）、手术结束 10 min（T5）的 Ramsay评分，评分为 1～6 分，2～4 分为合适，5～6分为过深。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件检验数据资料，计数资料/计量资料对比采用χ2/t检验，重复检验计量数据采用方差F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学对比

如表1所示，观察组患者术中MAP、HR和SpO2波动差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组患者术中仅SpO2波动不明显，MAP和HR术中的波动较大，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的术中血流动力学对比（±s）

表1 两组患者的术中血流动力学对比（±s）

组别观察组（n=90）对照组（n=90）指标MAP（mmHg）HR（次·min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR/次（min）SpO2（%）T0 101.2±23.4 77.3±7.2 98.8±1.4 101.5±24.7 75.1±5.9 98.5±1.5 T1 98.5±20.1 75.4±6.1 99.2±1.5 87.2±17.5 68.3±6.7 99.0±1.4 T2 99.0±18.4 74.5±5.9 98.5±1.1 83.2±11.3 65.4±6.1 99.3±1.3 T3 97.1±14.6 75.9±6.3 98.9±1.3 80.5±9.4 69.5±5.6 98.6±1.1 T4 96.4±16.2 74.2±6.6 99.1±1.0 77.1±8.8 70.4±5.9 98.8±0.9 F 1.276 0.894 0.147 13.211 8.472 0.179 P＞0.0＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表 2 两组的 Ramsay评分对比[（±s），分]

表 2 两组的 Ramsay评分对比[（±s），分]

组别T0T1T2T3T2 T5观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值1.29±0.34 1.33±0.37 0.755＞0.05 3.17±0.29 4.29±0.33 24.186＜0.05 3.41±0.36 4.62±0.46 19.652＜0.05 3.48±0.45 4.77±0.56 17.035＜0.05 2.54±0.22 3.41±0.34 20.381＜0.05 1.98±0.25 2.05±0.29 1.734＞0.05

2.2 两组的麻醉不良反应发生率

对照组患者出现4例心动过缓，2例恶心呕吐，3例低血压，不良反应发生率10.0%；观察组患者出现1例恶心呕吐，1例低血压，不良反应发生率2.22%，两组比较， 差异有统计学意义 （χ2=4.745，P=0.029＜0.05）。

2.3 两组的镇静评分对比

两组患者麻醉见效即刻和手术结束10 min后的Ramsay评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但在麻醉见效 10 min、30 min、1 h、手术结束即刻，观察组的Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

老年患者随着年龄的增长，组织器官功能衰减，手术麻醉对患者的影响较大，患者易并发呼吸系统、循环系统并发症，麻醉过深可能导致心肺抑制反应，因此较为清醒的镇静是对老年患者手术的一种较好的麻醉方法[4-5]。腰硬联合麻醉是可逆性的阻断脊神经传导功能和减轻其兴奋性的麻醉方法，用于老年股骨颈骨折手术中效果显著，但是该麻醉方式易导致患者产生焦虑、恐惧、恶心呕吐等不良反应，甚至部分患者因术中不良反应而痛苦，影响术后生活质量。因此在腰硬联合麻醉的基础上给予一定的镇静药物是十分必要的，使得患者在相对清醒的状态下能与医护人员进行一定的交流，缓解患者的不良情绪[6]。咪达唑仑是常用的镇静药物，但是其具有呼吸抑制、谵妄作用，易导致术中血流动力学紊乱、麻醉不良反应增多。右美托咪定则对自主呼吸没有抑制作用，而且其能在维持镇静期间保持一定的可唤醒性，血流动力学波动小[7]。该研究结果显示：观察组患者术中血流动力学平稳，而对照组的MAP和HR术中波动较大，说明右美托咪定应用有助于维持患者术中血流动力学平稳，促进手术顺利进行。观察组的麻醉不良反应发生率低于对照组，且麻醉见效10 min、30 min、1 h、手术结束即刻的镇静评分Ramsay评分均低于对照组。右美托咪定在进入人体后作用于中枢神经系统，抑制机体的内循环应激反应，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状况，且安全性高[8]。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉中应用右美托咪定镇静具有显著的效果，维持术中血流动力学平稳，无呼吸抑制，并且保持患者一定的可唤醒性，促进术后的尽早唤醒，减轻麻醉不良反应。近年研究显示，对于老年非心脏手术患者，手术当晚给予小剂量右美托咪定，可增加2年的生存率，改善3年的认知功能和生存质量，且应用右美托咪定镇静后，可减少术后谵妄，值得推广。