辨证施护对小腿骨折患者护理疗效的影响研究

林庆华

邢台医专第二附属医院，河北邢台 054000

小腿骨折属于临床中比较常见的骨折症状，因为老年患者普遍存在骨质疏松的特性，所以临床中发生腿部骨折的可能性也更高[1]。另外，因为老年患者本身的组织修复能力以及机体代偿能力等相对于年轻人而言存在一定缺陷，所以骨折发生之后往往会存在骨折不愈合或愈合延迟性强等问题，以疼痛为主的并发症发生率也相对较高[2-3]。对此，该文以对比研究方式为主，2016年2月—2017年1月开展该次研究，围绕着小腿骨折患者探讨辨证施护的应用方法以及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机原则选择120例无典型特殊性患者进行研究。120例患者中均为手术治疗患者，将所选患者划分到两组。实验组60例患者，年龄61～82岁，平均年龄（72.4±3.5）岁；实验组 60 例患者，年龄 62～83 岁，平均年龄（3.5±3.6）岁。两组患者多项一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：年龄超过60岁；骨折部位仅为小腿；在该院接受手术治疗；对该次研究知情并且同意参与。排除标准：存在严重脏器或功能性疾病；存在精神疾病；对该次研究不予支持。

1.2 方法

常规组应用常规性护理措施，具体措施如下：（1）密切观察患者的生命体征，尤其是观察疼痛、肿胀以及患肢血运等情况；（2）密切观察并提前做好相应的预防措施，预防骨筋膜室综合征；（3）及时更换敷料规避伤口感染现象；（4）和患者构建良好护患关系，鼓励患者积极配合治疗；（5）嘱咐患者改善饮食，以维生素、蛋白质含量较高的食物为主，提升自身免疫力。

实验组在常规护理基础上实行辨证施护，具体措施如下：（1）骨折初期（受伤后1～2周时）血瘀气滞证。临床表现以局部肿胀压痛、气血阻滞、瘀血肿胀为主，舌质淡、舌苔薄，此期间以行气止痛、活血化瘀为主要治疗原则。护理中需要先观察患者的疼痛、肿胀情况以及患肢的血运状况，并按照患者的实际情况对患肢实行性血消肿祛瘀中药外敷治疗，采用交感、神门、皮质下、肝肾等穴位进行耳穴压豆。并为患者提供饮食护理方式，特别是不能过早的食用肥腻滋补的药物，以行气止痛、活血化瘀的食物为主，如白萝卜、红糖以及山楂等。另外，这一时期因为患者需要长期卧床，活动量相对较小，所以临床中发生并发症的可能性也相对较高。对此，临床中需要为患者提供针对性护理服务，例如正确指导患者咳嗽、帮助患者翻身、为患者提供康复锻炼，规避呼吸道感染等。（2）骨折中期（3～4周）瘀血凝滞证。临床表现以受伤位置疼痛加剧，动则加剧同时功能活动存在障碍，舌红、瘀点明显，苔白。此期间需要以活血化瘀、接骨续筋等治疗为主。中药外敷的祛瘀治疗方式，如果疼痛明显则可以继续实行耳穴压豆。饮食方面可以为患者提供部分活血化瘀的食品，并适当补充高营养，如鸽子汤、骨头汤等，最大限度地满足骨痂的恢复需求。（3）骨折恢复期（4周后）肝肾不足证。临床表现主要是以腰膝酸痛、头晕耳鸣、两目干涩以及视觉模糊、五心烦热等为主，舌淡胖。护理中需要为患者提供自行调养和一定程度的功能康复锻炼。嘱咐患者以静卧为主，确保充足的休息，同时根据医嘱实行适当的康复锻炼，但是锻炼本身不能过度。此时可以为患者提供艾灸，以温肾阳为主。饮食方面以滋补肝肾、补益气血的药物为主，如鱼、肉、牛奶、蛋等。在饮食中可以适当加入核桃、榛子等坚果类补充钙摄入量加快肢体恢复。期间为患者提供的康复锻炼以被动到主动、强度以弱到强为原则，促使患者肢体功能可以逐渐恢复。在患者出院时提供康复手册，嘱咐患者定期到医院复查、接受随访。

1.3 观察指标

对比实验组与常规组患者的恢复效果以及并发症情况。

恢复效果统计时间为出院后3个月，判定标准：优：骨折的解剖结构基本恢复，功能恢复基本正常，可以独立生活；良：骨折解剖结构愈合效果一般，功能相对不是非常完整但是可以独立生活；差：无法独立生活。

1.4 统计方法

该次研究所有数据均应用基于SPSS 19.0统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复效果

实验组患者恢复效果的优良率为（96.67%），常规组患者恢复效果的优良率为85.00%。实验组患者恢复效果优良率显著超过了常规组患者恢复效果优良率，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

表1 恢复效果对比

2.2 并发症

实验组与常规组患者并发症发生率分别为3.33%与16.67%。实验组患者并发症发生率显著低于了常规组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 并发症对比

3 讨论

辨证施护是近些年临床中兴起的一种护理方式，这一种护理方式在临床当中有着大量的实践与理论经验，其可以按照患者的身体特点、疾病特点等为患者提供针对性的护理服务[4]。辨证施护是一种解决实际问题作为重点的护理方式，其主要是一种提出解决方案的护理模式，借助对疾病的临床特点，及时采用正确的预防与护理方案，从而为护理实践提供一定的指导帮助，让患者更加重视心理因素[5-6]。对小腿骨折患者实行辨证施护，为患者制订具体的护理计划，按照患者的疾病特征、并发症发生等因素采取针对性干预措施，从而达到并发症发生、提高患者生存质量、优化恢复效果等综合性目标。

对于骨折初期患者而言，中医护理措施主要是应用中药外敷结合耳穴压豆的辅助方式进行治疗，并适当加入行血化瘀的食物，从而达到减轻患者疼痛与肿胀感受的目标。小腿骨折之后严重肿胀如果无法及时进行治疗，很有可能导致骨筋膜间隙综合征等类型的并发症，从而严重影响患者的康复。对此，需要尽早消肿并为患者提供良好的康复[7]。对于这一时期而言，可以采用紫草、黄连、黄柏等清热解毒的药物，其能够达到快速起效奥，燥湿、利湿、凉血止痛等疗效。对于骨折中期而言，一方面需要继续坚持中药外敷和耳穴压豆的治疗措施，另一方面还需要尽快处理患者所存在的肢体肿胀、疼痛等问题，中医药的药疗作用突出，此时应当在行气活血的基础上添加血肉有情食品进行治疗。对于骨折后期而言应当是以调理筋骨与壮阳养肝为主。一方面需要高度重视恢复期的饮食，另一方面需要高度重视康复锻炼，康复锻炼虽然重要但是仍然要适量，不能过度锻炼从而形成负面影响，应当以患者耐受程度为标准适当的调整与改进锻炼方法与强度。

该研究结果显示，实验组患者恢复效果优良率显著超过了常规组患者恢复效果优良率，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者并发症发生率显著低于了常规组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果也充分论证了辨证施护的临床应用价值，对于小腿骨折患者的应用价值较高，可以有效地改善临床症状会优化恢复效果，能作为临床常规护理方案。

综上所述，辨证施护对小腿骨折患者护理疗效的影响显著，可以有效提升患者治疗效果，预防甚至杜绝各类并发症，提高患者生存质量，适用于在临床推广。