糖尿病足溃疡采用中药内服外洗的整体效果分析

芶勇

四川省泸州市中医医院内二科，四川泸州 646000

糖尿病是世界范围内普遍发生的代谢性疾病，患者以血糖持续较高水平为特征[1]。患者血糖未得到控制、持续较高，则会导致全身多个器官发生并发症。糖尿病引发的血管、周围神经病变可引起患者足部溃疡、坏疽、感染，发生糖尿病足溃疡[2]。病情严重的糖尿病足溃疡可累及全足及部分下肢，甚至反复导致患者感染，导致患者残疾或死亡[3]。多年了，临床为了治疗糖尿病足溃疡反复研究出许多方法。中医药是我国医学领域的瑰宝。中医治疗疾病效果好，安全性高，越来越受到人们青睐。有研究指出，中药内服外洗可有效治疗糖尿病组溃疡[4]。黄芪汤具有扶正祛邪、托脓解毒、补益气血、养阴生肌的功效。复方黄柏液可清热解毒、消肿祛腐。该次研究中，将上述中药分别内服外洗治疗糖尿病足溃疡，2016年1月—2017年6月，选取160例糖尿病足溃疡患者参加研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取160例糖尿病足溃疡患者参加该研究。纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准。（2）确诊发生糖尿病足溃疡。（3）无严重肝肾功能不全。（4）无心功能衰竭。（5）无血液系统疾病。 （6）无免疫力缺陷。 （7）对该研究中药物不过敏。（8）无精神疾病。随机分为对照组（n=80）和观察组（n=80）。对照组中男38例，女42例，年龄为 35～65 岁，平均年龄(42.79±6.28)岁，病程为 1～20年，平均病程(12.39±3.67)年。观察组中男39例，女41例，年龄为 36～66 岁，平均年龄(42.96±6.17)岁，病程为7个月～22年，平均病程(12.72±3.37)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予复方黄柏液外洗：用复方黄柏液浸湿纱布条，外敷在感染、破溃、脓肿处。对创口较深处，用无菌胶管插入溃疡深部，引入复方黄柏液冲洗患处。每天冲洗1次。观察组加用黄芪汤内服。组方为：黄芪、党参各 30 g，熟地 20 g，白术、茯苓、肉桂、当归、大枣、泽泻、麦冬、远志各 15 g，法半夏12 g，五味子、生姜各10 g。痈脓肿者加苇茎、冬瓜子、桃仁。以水煎煮后口服，1剂/d，分2次服用。

1.3 观察指标

（1）中医证候评分。将患者创面面积、创面深度、肉芽生长情况、创面周围红肿情况、流脓情况根据严重程度分为4个等级，分别计0分、2分、4分、6分。分数越高，症状越重。将患者疼痛、口渴情况根据严重程度分为4个等级，分别计0分、1分、2分、3分。分数越高，症状越重。将患者创面周围灼热、大便干、小便黄情况根据严重程度分为两个等级，分别计0分、1分。分数越高，症状越重。中医证候积分为上述症状总积分。（2）根据治疗前后临床症状和中医证候评分的改善情况判定治疗效果。痊愈：治疗后临床症状消失或基本消失，中医证候积分较治疗前减少≥90%。显效：治疗后临床症状明显改善，中医证候积分较治疗前减少70%～89%。有效：治疗后临床症状有所好转，中医证候积分较治疗前减少30%～69%。无效：治疗后临床症状未改善，中医证候积分较治疗前减少＜30%。（3）治疗前后分别检测血管内皮内皮功能指标。用放射免疫吸附法检测两组内皮素(ET)、血栓烷素B2(TXB2)。用硝酸还原法检测一氧化氮(NO)。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以百分率表示,以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表 1。

表1 两组疗效对比

2.2 中医证候评分、创面面积和深度评分、疼痛程度评分

治疗前两组中医证候评分、创面面积和深度评分、疼痛程度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组中医证候评分、创面面积和深度评分、疼痛程度评分均低于治疗前，差异有统计学意义 （P<0.05）。治疗后观察组中医证候评分、创面面积和深度评分、疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表 2。

2.3 血管内皮内皮功能指标

治疗前两组ET、TXB2、NO相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后两组 ET、TXB2 均低于治疗前，NO高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组ET、TXB2低于对照组，NO高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 3。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或（和）其生物作用受损引起的。患者长期高血糖可导致眼、肾、心脏、血管、神经等各种组织慢性损害[5]。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国糖尿病发病率逐年上升[6]。糖尿病为患者、家庭和社会带来了极大的精神、经济、科研负担。糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症。导致糖尿病足溃疡的因素主要有感觉、运动和自主神经病变、血管病变、循环障碍、免疫障碍皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少[7]。糖尿病足溃疡给患者带来精神和肉体的双重痛苦，严重降低患者的生活质量。临床对糖尿病足溃疡的治疗方法多种多样，但明确统一的治疗标准。中医是中国古代人民同疾病做斗争的经验和理论知识，是在长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。中药是中医治疗疾病的主要工具。用中药治疗糖尿病足溃疡能较好地控制病情，促进患部新生皮肤生长[8]。

表2 中医证候评分、创面面积和深度评分、疼痛程度评分[（±s），分]

表2 中医证候评分、创面面积和深度评分、疼痛程度评分[（±s），分]

注：*与对照组相比，P<0.05；#与该组治疗前相比，P<0.05。

组别 中医证候治疗前 治疗后对照组（n=80）观察组（n=80）31.70±5.11 31.77±5.06(20.22±3.75)#(9.35±3.32)*#创面面积和深度治疗前 治疗后7.99±2.25 8.00±2.10(5.10±1.22)#(2.77±0.65)*#疼痛程度治疗前 治疗后2.92±0.98 2.93±0.99(1.33±0.72)#(0.42±0.21)*#

表3 血管内皮内皮功能指标（±s）

表3 血管内皮内皮功能指标（±s）

注：*与对照组相比，P<0.05；#与该组治疗前相比，P<0.05。

组别ET（ng/L）治疗前 治疗后TXB2（ng/L）治疗前 治疗后NO（μmol/L））治疗前 治疗后对照组（n=80）观察组（n=80）91.22±9.96 91.35±9.22(77.63±7.77)#(65.22±6.61)*#74.66±6.65 75.25±6.16(64.21±5.65)#(53.35±5.25)*#49.50±3.73 49.32±3.35(63.06±6.06)#(76.75±6.26)*#

复方黄柏液可清热解毒、消肿祛腐，常在伤口感染时使用。现代药理学研究结果显示，用复方黄柏液清洗糖尿病足溃疡能提高生长因子，促进创面愈合。但临床实践证实，单用复方黄柏液外洗治疗糖尿病足溃疡仍不能达到理想的效果。黄芪汤可扶正祛邪、托脓解毒，可除邪热、痰浊、瘀血、痈脓。现代药理学研究证实，黄芪汤具有较强的抗菌作用，可改善患者血管内皮功能，促使肉芽组织的生长。方中黄芪可补气固表，托毒排脓，利尿，生肌；党参可补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津；熟地可补血养阴，填精益髓；白术可健脾益气，燥湿利水；茯苓可利水渗湿，健脾，宁心；肉桂可散寒止痛，温通经脉；当归可补血活血，调经止痛；大枣可补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒；泽泻可利水渗湿，泄热；麦冬可养阴生津，润肺止咳；远志可安神益智，解郁；法半夏可燥湿化痰；五味子可收敛固涩，益气生津，补肾宁心；生姜可解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒。上述中药合用，即可使气血充盛，祛除腐肉，又可补气补脾、养血补肝、宁心安神、养心除烦，护阴以配阳。该研究证实，将黄芪汤内服与复方黄柏液外洗联合使用效果明显，可改善临床症状，恢复血管内皮功能。