医患沟通教学应用于维吾尔族、汉族医学生儿科临床实习的研究

张晓英

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011)

医学生医患沟通能力培养是医学教育改革的重要议题[1]，儿科是高风险科室，儿科医生不仅要有高超的专业技术还要有过硬的沟通能力。新疆是个多民族聚集的地区，本研究实施的院校在校学生中约60%是维吾尔族，由于文化背景的不同，会有特殊的沟通体验。临床实习阶段是医学生临床经验高度积累和沟通模式形成的时期，本研究拟探索比较在儿科临床实习阶段医患沟通教学应用于维、汉医学生的教学效果，为维、汉医学生顺利进入临床工作打好基础。

一、材料与方法

1．一般资料。2016年5月-2017年6月在我院儿科临床实习的医学生共44名，其中维吾尔族学生28名，汉族学生16名。

2．医患沟通理论知识内容。向学生讲解当今儿科医患矛盾现状、常见的原因、坏消息的告知与回应技巧[2]。结合儿科门诊、住院、急诊等不同的场合(既往病例为例)采取不同的沟通技巧。

3．学生实践内容。所有学生各分管一个1周左右能出院的住院患儿，让其独立完成问诊、书写病历、与家属沟通治疗方案。每日查房前询问家属前一天患儿治疗效果以及存在的疑问，查房时向老师汇报。鼓励学生把更多的时间放在与家属的交流沟通上。

4．调查问卷。入科时对两组学生进行问卷调查(问题与评价)，通过12个问题,了解学生对医患沟通学习的感想以及建议，评价学生沟通能力；出科时再次问卷调查(家属对学生测评)，通过10个细节问题，了解家属对实习学生沟通能力的评价，同时比较出科时考试成绩，评价授课效果。

二、 结 果

1．调查问卷。发放调查问卷44份，收回44份，具体调查项目和评分如下(见表1)。

2．患者家属对学生测评表调查内容。发放调查问卷44份，收回44份。调查结果如下(见表2)。

3．学生出科考试分析。维吾尔族、汉族医学生出科成绩比较，两组学生的理论考试成绩之间的差异无统计学意义(见表3)。

三、讨 论

目前我国医学教育中医患沟通技能的培养仍是一个薄弱点[3]，大部分的医患沟通技能教学与培训还只是处于初步探索阶段，尚未形成较为成熟、易于推广的培养体系。针对我国特殊政治、经济、文化的医患沟通之本土化研究更为罕见，理论研究的贫困严重制约了培养师资的质量，最终也会波及到教学的实效性。

儿科俗称哑科，儿科服务对象的特殊性，要求儿科医务人员具备特殊的医患沟通技能。本课题组前期的研究表明将医患沟通教学应用于儿科临床实习取得了较好的教学效果。在新疆医学院校里，维吾尔族学生占有相当大的比例，维吾尔族学生、汉族学生对于医患沟通教学的尝试是否有同水平的反馈？是否需要根据民族特点制定不同的医患沟通课程？本研究显示，临床实习期医学生对医患沟通还是比较关注的(50%)，由于医患沟通不畅(43.2%)、儿科医患矛盾的高发(25%)等因素，本研究44名被调查医学生中仅有1(2.3%)名选择儿科就业，这些数据充分体现出了儿科教学中医患沟通教学的必要性与紧迫性。而家属对学生测评调查显示，维吾尔族学生的得分普遍比汉族学生要高(表2)。

表1 问卷调查结果n(%)

表2 家属对学生测评表调查n(%)

表3 出科成绩比较分)

维吾尔族信奉伊斯兰教，维吾尔族人民勤劳、刻苦，尤其注重自我塑造，这些人格特质在维吾尔族学生身上有明显体现，他们生性开朗，个人的发展不为任何模式所限，而且自我探究的欲望强烈，维吾尔族个性具有外向型特质，性格豪爽、直率、情感外露，因而更有利于沟通；汉族则多为内倾型[4]。本课题组也发现维吾尔族医患之间较汉族医患之间出现沟通不畅的几率要低，个中原因还有待进一步探究。本研究显示维吾尔族及汉族医学生出科理论考试的成绩无明显差异(t=1.574，P=0.1229)，表明在理论考试上，本研究设制的医患沟通课程不受民族影响。

本研究在讲授沟通技巧时通过运用模拟场景、既往案例的方法增加讲课的生动性，并借鉴国外的教学经验，让医学生了解医患沟通的重要性和必要性。同时，将医患沟通的技能课程贯穿于儿科实习的整个阶段，让这门课始终能为学生服务，解决学生在临床沟通中遇到的的问题，接触实际病患时，科学合理的将医患沟通教学穿插于管理病患中，能够引起学生学习的兴趣，促进了医患关系和和谐，同时也为临床医生解决医患矛盾开辟了一条新思路新方法。