惯性思维与护理不良事件

黄丽华，王吉英

（北京市垂杨柳医院，北京 100022）

惯性思维是指人们在思维活动中，如物体运动产生惯性一般，习惯性地按照以前的思路思考问题[1]。惯性思维是人们因长期工作积累了一定的知识和经验，遇到与以往相类似的问题或情景出现时， 往往习惯性地联想， 在客观证据不确凿、情况未属实的情况下就想当然地下结论。它是偏离客观性原则的主观性思维错误， 在临床护理工作中限制护士思路的开拓，影响问题判断的准确性，是导致护理不良事件的重要因素之一。下面就某院2014年—2016年发生的护理不良事件与惯性思维之间的联系进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年—2016年全院各护理单元上报护理不良事件202例。对发生原因进行分析，与护士惯性思维有关的78例，占护理不良事件总数的38.61%。

1.2 研究方法

运用查检表汇总结果，采用统计表进行类型、护士层级、年限、职称等影响因素分析，运用PDCA管理手段改进护理工作计划，并检验整改效果。

2 结 果

表1 惯性思维对每一类型的不良事件的影响程度 [例（%）]（n=202）

由表1数据可以得出：护士在给药环节最易受惯性思维的影响，影响度为85.71%。其次分别是：管路滑脱、意外伤害和压疮。跌倒/坠床几乎不会受惯性思维的影响。

3 讨 论

3.1 原因分析：主要针对给药错误进行分析

3.1.1 用法习惯性：

惯性思维或者凭经验和印象式发药是差错发生的原因之一[2]：护士每天重复大量相同的工作，在大脑中逐渐形成了一种固定的记忆，当再次出现此类药物时，会理所当然的认为应该是这种惯常式用法及剂量，甚至是固定某个患者。在用药及查对时，长期接受对药名、用法、物品数量等刺激，易产生慢性诱导式误差。惯性思维往往使护士自行省略一些必要的查对环节。36例给药错误的发生，与未执行各种查对制度有直接关系。因药物习惯用法导致的给药错误占27.78%。

3.1.2 位置习惯性：

护士习惯性认为“某个药品就固定在某个位置”，当某药品位置发生变化、或将其他药品混入其中时，在原有位置取药就会发生差错。由于位置习惯导致的给药错误占16.67%。

3.1.3 思维习惯性：

经验式的工作模式让护士的思维产生惰性。长久以来护士对固定的思维习惯深信不疑，没有人提出质疑，并且一代一代传下去。护士长长期处于某一工作环境，习惯某一工作流程，对固有的、不合规的现象习以为常；不能运用循证依据实现创造性思维，以追溯其可行性，预见科室风险所在，为护士创造安全的工作环境。

3.2 不同年资、不同职称护士与惯性思维的关系

3.2.1

表2 不同工作年限发生惯性思维比例[例（%）]（n=76）

3.2.2

表3 不同职称护士发生惯性思维比例[例（%）]（n=76）

3.2.3 惯性思维在不同年龄、资历的护士身上有不同的表现。表2显示，工作1-3年护理人员受惯性思维影响最大，所占比例为42.11%；其次为4-10年，占35.53%。而1-3年护理人员的职称基本为护士，4-10年以护师为主。所以表2与表3的研究结果是一致的。

（1）＜1年（NO）护士：刚刚参加工作，没有任何经验，遵照教科书按部就班工作；另一方面NO护士的工作大部分都有上级老师指导，很少单独完成。出现问题的原因主要是对资深护士的经验深信不疑，限制思路的开拓，影响对问题判断的准确性。此阶段护士就像一张白纸，必须按照流程、规范给予正确引导。

（2）1—3年（N1）护士：大部分护理工作可以独立完成，积累了一定的工作经验。但这些经验多数只是表象，而表象下面的实质内容千差万别。此阶段的护士基础知识远远没有打牢固，对实质问题一知半解，仅凭不十分可靠的经验解决问题，是惯性思维的重要原因之一。

（3） 4-10年（N2）护士：护理团队的主力军，承担科室的主要工作。对每天重复的工作形成了习惯，工作中易采用经验主义思想。习惯凭自己丰富的工作经验形成固定的模式来思考和处理问题， 从而对一些显性问题视而不见。

（4）＞10年（N3）护士：为高层级护士，经历了血的经验教训，逐步成为具备多方面经验的护理专家。工作中有意识克服经验带来的惯性，因此受惯性思维的影响较少。但在承担大量工作时，也不排除凭习惯来处理问题；另一方面客观的讲，护士长对N3级护士的工作比较放心，放松了监管力度。

4 整改对策

4.1 拓宽知识面，改变思维方式

多年来的经验式护理在护理人员头脑中根深蒂固。在循证医学已成为医疗领域发展主流的今天，护理人员应将护理模式从疾病护理转变为循证护理。充分发挥临床经验的优势，运用循证护理将获取的有价值的资料进行理性的分析,改变护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

4.2 健全规章制度 执行操作流程 实施规范管理

4.2.1 一个良好的习惯养成，需要制度来约束。完善制度流程是防范护理不良事件的有效对策，可以避免护士长、护士工作的随意性，做到行为有据可依、操作有章可循。

4.2.2 护士长监管工作的力度、出现问题后的处理态度等，都将在护士的大脑中形成一种针对护士长工作作风、工作态度的惯性思维。所以护士长在质量管理过程中的长期坚持及严谨作风将有利于形成护士良好的工作习惯。

4.2.3 护士长督查没有依据检查标准，完全按照自己的惯性经验进行；或是受护士的惯性影响，护士怎么做护士长就怎么查。在日常护理工作中，究竟是让固有的惯性思维牵引着我们的行为，还是让良好的习惯渗透进我们的工作，这个答案不言而喻。如何发挥惯性思维积极的作用，让每一个护士在没有监督的情况下，拥有严谨的慎独精神，按照规范严格执行，对每一名护士长来说都是最大的工作难题之一。

4.3 分层级培训护士

4.3.1 护士长要鼓励年轻护士提出疑义和问题，抱着尊重的态度予以解答和重视，不但能引导他们走出惯性思维的怪圈，同样是发现科室隐患的重要途径。各层级管理者要更加重视青年护士、5年以下工作年限护士的培训，强化专业能力培养，提高安全管理意识[4]。

4.3.2 高年资护士随着工作年限的增长，自我职业感好，安全防范意识逐渐降低。因此护士长不能放松对高年资护士的培训及监管；同时要根据护士的工作能力合理布置工作内容。

4.4 构建良性护理文化，提高护理人员自主性

“文化是变成习惯的精神价值和生活方式。”护士良好的行为习惯是医院护理文化的具体体现。我院护理部开展了形式多样的护理安全文化活动，如：积极的护理安全精神文化；完善的护理安全制度文化；规范的护理安全行为文化；丰富的护理安全物质文化。以营造医院护理文化，培养护士良好的工作习惯。

5 小 结

在日常护理工作中，“以前就是这么干的”想法，潜意识里就想维持原有的惯性，忽视正确的指令和规程，进而埋下安全隐患。因此，在护理安全管理中必须让不良习惯及时刹车，让按章操作、正确操作引领我们在护理安全的道路上前行。通过实施上述多维度的干预措施，有效控制及降低了由于惯性思维导致的护理不良事件发生。