双水平气道正压呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭的护理探究

郑 昕，张 明，朱 瑾，董 茸，雷 娜

（交通大学第二附属医院急诊科，陕西 西安 710004）

诱发呼吸衰竭的病因中，COPD是最为常见的一种，通常存在通气功能欠佳，呼吸疲劳，二氧化碳潴留、低氧较为明显[1]。现阶段，临床对于COPD并发呼吸衰竭患者的治疗，以双水平气道正压呼吸机治疗为主，为进一步提高临床治疗效果，本文特此以我院收治的64例COPD并发呼吸衰竭患者作为研究对象，对其实施双水平气道正压呼吸机治疗的护理措施进行研究，现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院64例COPD并发呼吸衰竭患者，均于2017年01月--2018年01月收治。所有患者均进行双水平气道正压呼吸机治疗；参照中华医学会呼吸分会所提出的COPD并发呼吸衰竭诊断标准予以确定。排除无法自主呼吸、深度昏迷、无法交流的患者。通过电脑完全随机法，将所有研究对象进行分组，其中研究组中有16例男性研究对象，16例女性研究对象，年龄41-80（63.4±5.3）岁；呼吸机治疗时间2-10（5.5±1.3）d；常规组中18例男性研究对象，14例女性研究对象，年龄40-80（62.3±5.5）岁，呼吸机治疗时间1-10（5.4±1.2）d。两组临床资料比较符合可比条件（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组治疗期间行常规化护理，包括呼吸机治疗参数的设置及合理调整、生命体征的观察等等。

研究组在常规化护理的同时的予以全面护理干预，具体为：（1）治疗前：①协助患者变换体位，予以按摩，以防压疮。②为患者介绍呼吸机治疗作用、效果以及成功治愈的案例，使其建立治愈的信心，消除其担忧，确保临床疗效的最大化。③教会患者腹式呼吸，先缩唇呼气，然后闭嘴用鼻子吸气，预防胃部进入过多的气体。④为患者拍背，鼓励其有效咳嗽，若痰液比较黏稠，督促其多喝水，使气道充分湿化，若有必要，可予以雾化吸入，将痰液稀释后予以咳出，确保呼吸道顺畅。（2）治疗中：重点观察呼吸机治疗参数以及治疗仪器的运转情况，保证管道良好连接，患者呼吸节奏、频率同步于呼吸机，合理设置潮气量，记录吸气压力、漏气量。另外注意观察并分析呼吸不畅的原因，及时最好对症处理，待病情缓解，根据医嘱停用呼吸机。（3）治疗后：结束呼吸机治疗后，观察患者呼吸情况、心率、PH、血氧饱和度等情况；做好呼吸道护理，协助患者变化体位，予以拍背，指导患者进行深呼吸、呼吸操等等，促使其自主排痰，同时帮助患者快速恢复呼吸功能。

1.3 观察指标

观察并记录两组HR（心率）、PH、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）等指标水平。

1.4 统计学分析

2 结 果

研究组HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等观察指标均显著优于常规组，组间差异显著（p＜0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

小组 HR（次/min） PH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）研究组（n=32） 86.7±5.6 7.4±0.3 47.8±6.5 77.9±4.4 97.5±2.1常规组（n=32） 93.5±6.7 7.1±0.1 21.2±7.1 45.4±4.6 89.8±2.5 t 4.405 5.366 15.631 28.881 13.341 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

COPD并发呼吸衰竭大部分都是因为感染所致，使得痰液无法排除，引起呼吸疲劳，进而加重二氧化碳潴留、缺氧。既往疗法难以显著改善二氧化碳潴留、缺氧状态，有机通气虽然具有一定的联系，但需要进行气管置管或者切开，极易引起较大的创伤，更甚至还有可能引起呼吸机相关并发症。双水平气道正压呼吸机可以对抗内源性呼气正压、气道阻力，以呼气末正压克服内源性呼吸末正压，恢复气道通气并减少气体陷闭，改善呼吸疲劳，以免呼吸过多做功，减少无效死腔气量；提高PaO2，降低PaCO2；恢复正常的通气模式，补偿漏气功能、呼吸功能，减轻心功能负荷，改善心率。

合理有效的护理是患者治疗成功的有效保障。通过治疗前的心理护理，提高患者对呼吸机治疗的认知程度，取其信任、理解，并促使患者积极配合，有利于临床治疗的顺利展开；治疗过程中协助患者翻身，拍背，注意观察气道压力的变化，同时做好排痰护理，以免呼吸道受阻；治疗后重点观察患者各项体征变化，并及时行对症处理，最大化临床疗效[2]。本文结果发现，研究组HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等观察指标均显著优于常规组（p＜0.05），表明COPD并发呼吸衰竭患者行双水平气道正压呼吸机治疗中加强护理干预，有利于患者全身状况的改善，值得临床推广。