集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究

张海琴

（宿迁市钟吾医院ICU，江苏 宿迁 223800）

集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗和护理措施,来处理某种难治的临床疾患。在ICU病患护理中，由于患者均为危重病人，往往需要实施机械通气，加之患者多数处于意识不清的状态，因此，难度更大[1]，比较容易出现非计划性拔管，因此，以合理的护理措施有效预防非计划性拔管，并实现良好的辅助治疗对于ICU病人的康复具有重要意义[2]。本文研究的主要目的是为了明确集束化护理对预防ICU病人非计划拔管的效果，对此，我院选取了2016年2月至2018年2月收治的120例ICU机械通气置管患者进行研究，具体内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月本院的120例ICU机械通气置管患者作为研究对象，将患者分成实验组和对照组，每组60例患者。对照组中包括男性患者32例，女性患者28例，患者年龄27～80岁，平均年龄（50.5±1.6）岁； 实验组中包括男性患者31例，女性患者29例，患者年龄26.5～81岁，平均年龄（50.6±1.8）岁。患者家属均签署了治疗知情书，且同意参与本次研究，研究同时获得了本院伦理委员会的许可，排除患有精神疾病的患者；排除癌症晚期患者；排除哺乳期女性，两组患者的危重程度、年龄等一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者采用常规的ICU护理措施即可，内容包括：妥善的安置导管，并监督导管的运行情况；强化对患者生命体征的监测；严格执行无菌操作标准；遵医嘱用药等。实验组患者在此基础上实施集束化护理，内容如下：

（1）集束化护理内容制定

集束化护理内容都是经过循证检验的护理内容，因此，必须通过循证调查，了解ICU机械通气置管患者发生非计划性拔管的常见原因，而后通过查阅资料等方式制定出合理的护理内容。

（2）集束化护理内容学习

组织科室护士集中学习集束化护理的相关内容，提出重点的护理内容，建立护士的集束化护理意识。学习ICU病人导管护理专业知识，提升护士的非计划性拔管危机意识，并进行非计划性拔管应急预案研习和预演，全面提高护士的护理水平。

（3）非计划性拔管风险评估

根据本组患者的危重情况、疾病类型等内容，对患者发生非计划性拔管的风险进行全面准确的评估。实际护理中，重点关注高危非计划性拔管导管的护理，对机械通气导管的位置进行严格准确的记录，分类整理导管因素、病人因素和护理因素所带来的非计划性拔管危险程度，以便明确护理重点和内容。

（4）护理实施与工作检查

与患者做好沟通，嘱咐患者在活动躯体或转换体位时，应当避免造成导管松动或者脱落问题的出现，部分患者可给予镇静和约束，预防患者个人行为造成非计划性拔管。及时的反馈护理效果，而后再次通过循证调查和实践寻找出最佳的护理措施，不断的改进护理质量。

1.3 观察指标

对比两组患者的机械通气时间和ICU住院时间，使用本院自制的护理满意度评量表采集两组患者家属对护理的满意度，评量表共有10个评分项目，每个项目0～10分，总分100分，评分越高代表满意度越高；统计两组患者非计划性拔管的发生率和并发症情况。

1.4 统计学分析

研究采用软件包SPSS22.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示，使用X2检验，计量资料以（±s）表示，以t值检验，P＜0.05表示研究具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理情况分析

表1 两组患者的护理情况

实验组患者各项观察指标均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者的非计划拔管事件和并发症分析

表2 两组患者的非计划拔管事件和并发症统计

实验组患者非计划性拔管发生率和并发症数据均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

非计划性拔管是目前ICU病人护理中急需解决的一个重要问题，对于ICU病人来说，机械通气置管是维系生命的根本，一旦出现非计划性拔管，轻者造成呼吸困难，影响治疗，严重时可能出现呼吸衰竭，造成死亡[3,4]。

造成ICU病人出现非计划性拔管的因素非常多，比如患者个人原因，ICU病人大都存在意识不清或者行为异常的情况，很容易自身造成非计划性拔管；其次是护理因素，护士在护理过程中，操作不当，或是对患者造成刺激，牵拉到导管，就容易引发非计划性拔管[5]。

本研究所采用的集束化护理建立在循证护理的基础上，首先通过循证调查整理出了一些列具有循证基础的护理内容，而后对护士进行了全面的培训，进一步深化了护士对ICU病人护理知识和导管护理知识的了解度，提高了护士的专业水平，实现了护士在理论水平和实践水平上的双重提升；此外，通过与患者进行沟通，树立了患者非计划性拔管的自主管理意识，强化了患者对置管治疗的了解度；风险评估则能帮助护理人员明确护理重点，有效预防非计划性拔管的发生。

在本次研究中，实验组患者非计划性拔管发生率和并发症数据均低于对照组（P＜0.05）。这一结果说明：集束化护理对于预防非计划性拔管和减少并发症均十分有效。此外，实验组患者的其它观察指标也优于对照组（P＜0.05）。

综上所述：集束化护理可有效降低ICU病人非计划性拔管的发生率，缩短患者的ICU住院时间和机械通气时间，并发症更少，可在ICU病房护理中推广使用。