急性肾损伤患者床边血液透析的护理研究

王亚兰

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

肾损伤也称急性肾损伤（AKI）在住院期间产生几率不大，重症病房患者发病率较高。重症急性肾病患者一般患有较为严重的心、肺等功能障碍。所以，床边血液透析应用范围越发广泛。重症肾损伤患者并发症产生几率较高，IHD护理转变为血液透析护理中的难题，对此进行研究，能够提升急性肾损伤患者护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月-2017年10月于我院施以床边治疗肾损伤重症监护室患者80名作为研究案例，其中男性患者50人，女性患者30人，基线血清肌酐水平在76-210μmol/L。80名患者均通过我院血液净化中心床边IHD施以护理。患者病情成因包括：重症感染患者20人、心力衰竭患者15人、急性循环衰竭10人、冠状动脉介入治疗（PCI）之后对比剂肾病（CIN）患者5人，心跳呼吸骤停5人、重度妊娠毒血症5人、冠心病重症5人、其余为其他疾病患者。

1.2 方法

透析液为我院血透室机器产水，穿刺导管均为股静脉置管[1]。深静脉穿刺放在单针双腔静脉导管中，对患者实际情况进行分析，决定首次管道预充液肝素浓度剂量和维持量。对出血、血小板减少患者使用无肝素透析。静脉导管可以起到引路作用，将另一脉作为回血通路，将过滤液体使用加长导管输送到下水道中。对于第一次透析患者施以诱导透析治疗，每次时间维持在3-8h。

1.3 数据观察

血液透析前后对患者尿量、中心静脉压、脉搏血氧饱和度进行观测，并在首次和末次IHD对患者血清以及氮末端-前提脑钠肽水平进行记录，所有检测均在我院进行[2]。

1.4 统计学方法

所有数据可通过均数±表示，并使用SPSS19.0施以数据统计，并采取t值检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义[3]。

2 结 果

2.1 床边血液透析治疗后分析

在80名重症监护室患者中40名患者在我院住院期间死亡（50%），死亡患者中出现休克患者10人、心肌梗塞患者8人、身体多组织坏死患者12人、衰竭性心律失常患者3人、重症脑出血患者2人。患者血液透析身体微微肿大，存活患者中出现6名患者病情稳定后转为普通透析治疗。

2.2 床边血液透析治疗前后数值对比

生存患者床边血液透析治疗后使用APACHEIII进行评价，观察CVP、SCr等数值，有明显降低（p＜0.01），24h尿量持续增加（p＜0.01），SpO2出现增加趋势（p＜0.01）。见表1.

表1 血液透析治疗前后各指标对比

2.3 床边血液透析治疗前后并发症数据分析

在80名重症监护室患者中血液透析共计进行700次，在治疗过程中出现低血压情况200次；高血压情况100次；低血糖情况100次；急性左心衰竭情况50次；心律失常情况80次；早搏情况20次；静脉导管口渗血情况20次；过敏患者30次；其他情况100次。

3 讨 论

3.1 床边血液透析并发症护理方案

血压出现问题：重症急性肾损伤患者会出现血液不稳定情况，床边血液透析过后会出现明显血压变化，并且低血压出现次数较多[4]。冠心病患者需要注意引发心肌缺血，本次研究中有5名患者出现心绞痛症状，并且在透析后出现身体水量增加[5]。对于在床边血液透析前存在低血压情况患者应当监督创动脉压，避免出现透析过程中引发低血压情况。在透析前应当准备好胶体液。在透析开始过程中将血液引出，保持血流匀速，出现低血压情况及时找医生查看，若血压持续降低需要减慢泵速，在静脉输注生理盐水，特殊情况下可以使用多巴胺。

3.2 针对心率失常患者护理方案

在本次研究中患者死于心律失常人数为3人，经过透析后死亡较多的疾病是心肌梗死、心脏早搏、房颤、严重肾衰竭等。在做血液透析前应当让护士拿出患者身体中血钾含量数据，患者情况不同摄入钾量不同，在透析实施过程中，观察好患者心脏波动情况，若出现特出殊情况，需要减小透析动力，防止患者直接猝死。