宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

马鸿云 桂甜甜 樊扬 王虹

摘 要 目的：探讨宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果。方法：选取剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者72例，随机分为宫腔镜手术组和常规手术组，两组分别采取常规手术治疗和宫腔镜手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：宫腔镜手术组的平均手术时间、平均术中出血量、平均b-HCG水平降至正常时间、月经恢复到正常时间及住院时间显著低于常规手术组（P<0.05）。结论：对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取宫腔镜手术治疗，可使手术时间和住院时间明显缩短，出血量明显减少，促进患者机体恢复。

关键词 宫腔镜手术 剖宫产 子宫瘢痕妊娠

中图分类号：R714.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）19-0042-03

Effect of hysteroscopic surgery on uterine scar pregnancy after cesarean section*

MA Hongyun1， GUI Tiantian1， FAN Yang1， WANG Hong2

（1. The Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750001， China； 2. Northwest Nationalities University， Lanzhou 730124， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of hysteroscopic surgery on uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods： A total of 72 patients who had uterine scar pregnancy after cesarean section were selected and randomly divided into a control group （undergoing conventional surgery） and an experimental group （treated with hysteroscopy）. Clinical effects were compared between the two groups. Results： The mean operation time and mean intraoperative blood loss， the time for average b-HCG level to drop to normal， menstruation to return to normal and hospital stay were significantly lower in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： This therapy can significantly shorten the time for operation and hospital stay， reduce the amount of blood loss and effectively promote the recovery of the patients body.

KEy WORDS hysteroscopic surgery； cesarean section； uterine scar pregnancy

剖宫产手术后极易发子宫瘢痕妊娠，系指当受精卵受精期间，在子宫裂痕部位造成意外着床，进而进入到子宫肌层，形成子宫瘢痕妊娠，胚胎着床在子宫瘢痕部位，是最为常见的一种并发症[1]。以往临床对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠缺乏了解，认为是侵犯子宫肌层的滋养细胞等而出现误诊，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠潜在的风险相对较高，极易造成大出血，严重的甚至会在短时间危及患者的生命或影响其生育能力，所以，及时发现、诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，同时采取相应的处理措施具有非常重要的意义[2]。宫腔镜手术是目前临床较为常用的手术方式，具有恢复迅速、并发症较少以及出血量较少等优势，本研究对宫腔镜手术与常规手术在子宫瘢痕妊娠的治疗上进行观察和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年3月宁夏回族自治区人民医院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者72例，均符合子宫瘢痕妊娠的临床诊断标准。排除其他类型异位妊娠、清宫术及宫腔镜的相关禁忌证等。研究经院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。将72例患者随机分为宫腔镜手术组和常规手术组，每组36例。其中，宫腔镜手术组年龄22～35岁，平均（31.2±4.5）岁；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次。常规手术组年龄23～37岁，平均（32.5±5.1）岁；孕次2～4次，平均（1.8±0.5）次。两组患者一般资料分布均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規手术组

在B超监护下行常规清宫术。停经时间在45 d以下，B超显示病灶周围血流不丰富，孕囊与子宫切口位置有一定距离的患者在B超监测之下进行清宫术，患者采取截石体位，以2%利多卡因局部麻醉，对手术操作部位进行常规处理，在B超引导下行传统清宫术。术后给予抗生素治疗，对感染进行预防。

1.2.2 宫腔镜手术组

采取宫腔镜手术进行治疗。患者取膀胱截石体位，常规消毒麻醉，采取配套的宫腔检查镜及电切镜，电切功率设定在80 W，电凝设定在50 W；在B超监测下对子宫和病灶等相关位置情况给予密切观察，将宫腔镜送入到宫腔中对病灶给予密切观察，对妊娠病灶采取电切完全清除，特别是将子宫前峡部的妊娠组织清除，同时采取电凝对创伤表面进行止血。术后给予抗生素治疗，对感染进行预防。

1.3 观察指标

比较两组的平均手术时间、术中出血量、b-HCG水平降至正常时间、月经恢复到正常时间及平均住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 平均手术时间和平均术中出血量比较

宫腔镜手术组的平均手术时间为（27.52±2.45）min，术中平均出血量为（51.82±9.26）ml，常规手术组的平均手术时间为（43.71±5.93）min，术中平均出血量为（124.82±21.64）ml。宫腔镜手术组的平均手术时间和平均术中出血量显著低于常规手术组（P<0.05）。

2.2 b-HCG水平降至正常、月经恢复到正常及住院的平均时间比较

宫腔镜手术组的b-HCG水平降至正常時间平均为（22.71±7.45）d，月经恢复到正常平均时间为（34.27±6.53）d，住院平均时间为（12.67±4.82）d，常规手术组的b-HCG水平降至正常时间平均为（45.82±10.27）d，月经恢复到正常平均时间为（57.38±11.41）d，住院平均时间为（17.14±7.08）d。宫腔镜手术组的b-HCG水平降至正常、月经恢复到正常及住院的平均时间明显低于常规手术组（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指的是在手术后子宫腔中切口部位形成瘢痕组织，再次妊娠后受精卵在切口瘢痕部位着床，对切口瘢痕组织进行不良刺激，进而引发纤维包块，属于一种较为少见的异位妊娠[3-4]。目前，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取保守治疗获得了一定的效果，但在治疗过程中仍然潜在引发大出血的可能性，所以，一般在药物治疗的基础之上进行手术治疗，可使手术效果明显提高[5]。常规清宫术虽然可以将妊娠物彻底清除，然而对病灶无法给予精确定位，对子宫内膜会造成较大损伤，同时并发症较多，患者治疗依从性较差。本文结果显示，宫腔镜手术组的b-HCG水平降至正常时间、月经恢复到正常时间以住院的平均时间明显低于常规手术组（P<0.05），与相关报道一致。

相关研究表明[6]，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取宫腔镜手术还可以利用电切有效清除子宫切口瘢痕部位的妊娠组织和残留绒毛组织等，清除效果显著，同时还能够有效避免对子宫内膜造成破坏，进而对患者的生育能力给予有效保护。另外，宫腔镜手术可以在手术过程中明确发现出血点，同时给予电凝止血，使手术安全性明显提高，进而使手术风险降至最低。除此之外，临床医师能够根据宫腔镜下宫腔内的瘢痕妊娠的具体位置与具体情况采取相应的手术方式，可使再次瘢痕妊娠的发生率明显降低，同时能减少手术中对微细血管损伤造成的大出血现象、更加彻底地祛除妊娠组织，手术效果可靠。本研究结果显示，宫腔镜手术组患者的平均手术时间和平均术中出血量显著低于常规手术组（P<0.05），与相关报道一致。由于本研究样本数量相对比较少，所以仍需要加大样本数量的深入研究。

参考文献

[1] 莫坚， 黄建邕， 黄英梅. 选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠67例临床分析[J]. 临床和实验医学， 2017， 16（8）： 800-803.

[2] 陈雪， 李艳飞， 黄岳. 宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J]. 山西医药， 2016， 45（8）： 871-875.

[3] 刚君， 高万里， 宋风丽， 等. 选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J]. 医学临床研究， 2017， 34（7）： 1390-1392.

[4] 陈正云， 李小永， 赵达， 等. 宫腔镜手术终止早期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[J]. 中华妇产科， 2017， 52（10）： 669-674.

[5] 陈青香. 肝针缝合在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果评价[J]. 上海医药， 2015， 36（1）： 52-53， 68.

[6] 祝蕾， 孙莉. 子宫剖宫产部位瘢痕妊娠超声诊断的临床意义[J]. 上海医药， 2015， 36（11）： 35-38.