小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果

黄细付

摘 要 目的：观察小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果。方法：选取接受下肢骨折手术的老年患者73例，随机分为试验组37例，接受小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组36例，接受常规硬膜外麻醉。对两组患者的临床治疗效果进行分析比较。结果：试验组麻醉起效时间、阻滞时间、不良反应发生率（5.41%）等均明显少于对照组（47.22%）；麻醉效果满意率（94.59%）明显高于对照组（77.78%），差异具有统计学意义。结论：在老年下肢骨折手术中采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果显著，安全性高。

关键词 小剂量轻比重腰麻 硬膜外麻醉 老年人 下肢骨折

中图分类号：R614.42； R683.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）19-0030-03

Effect of low-dose light specific gravity lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with lower extremity fracture

HUANG Xifu（Department of Anesthesiology， the Second Hospital affiliated to Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang 330012， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of low-dose lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia in the elderly patients with lower extremity fracture. Methods： Seventy-three cases of elderly patients who need to undergo lower extremity fracture surgery were selected and randomly divided into an experimental group with 37 cases （undergoing low-dose lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia） and a control group with 36 cases （undergoing conventional epidural anesthesia）. Their clinical efficacy was analyzed and compared. Results： Anesthesia onset time， block time and incidence of adverse reactions were less while satisfaction rate of anesthesia effect was significantly higher in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Low-dose lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for the treatment of the elderly patients with lower extremity fracture is effective and safe， and worthy of clinical application.

KEy WORDS low-dose lumbar anesthesia； epidural anesthesia； elderly patients； lower extremity fracture

下肢骨折在临床上比较常见，一般均要手术治疗，在手术治疗中，选择合适的麻醉方式十分重要[1]。由于老年人年龄和体质的问题，在选择麻醉方式时，需要结合老年人的实际情况进行慎重选择。麻醉平面应掌握，麻醉药小剂量、分次为妥[2]。文章观察了小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年7月—2017年3月江西中医药大学第二附属医院收治的需要接受下肢骨折手术的老年患者73例作为研究对象。随机分为两组，实验组37例，男性22例，女性15例，最大年龄为81歲，最小年龄为65岁，平均年龄为（69.13±2.37）岁；体重在59～71 kg之间，平均体重为（65.78±1.67）kg。对照组36例，男性20例，女性16例，最大年龄为81.5岁，最小年龄为64.5岁，平均年龄为（69.27±2.41）岁；体重在58.5～71.5 kg之间，平均体重为（65.71±1.53）kg。两组在一般资料比较上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在实施麻醉前0.5 h，两组患者均注射0.5 mg阿托品（遂成药业股份有限公司；国药准字：H41021256）联合0.1 g巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司；国药准字：H23021166）；监控患者的生命体征，给予5 L/min的氧流量面罩吸氧；并采用快速输注的方式输入6 ml/kg的复方乳酸钠林格液。麻醉时，两组患者均选取患侧在上的侧卧位。对照组进行常规硬膜外麻醉，剂量为0.75%盐酸布比卡因3 ml。实验组进行小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，具体操作如下：第一，对患者进行硬膜外间隙穿刺，在穿刺过程中，应注意患者的麻醉位置及血压，当血压下降时，给予升压药维持血压在一定范围，并做好镇痛护理。第二，硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针置入腰麻针，直至脑脊液流出为止。第三，注入0.75%盐酸布比卡因2 ml+注射用水1 ml混合液1.2～1.6 ml，控制在25～30 s推注完。第四，在患者体内留置硬膜外导管，保持患侧在上的侧卧位3～5 min后改为平卧，然后根据麻醉效果选择是否需要注射罗哌卡因。

1.3 观察指标

观察两组患者的麻醉情况、麻醉效果及不良反应的发生情况。其中，麻醉情况包括药品剂量、阻滞起效时间、麻醉起效时间等；麻醉效果以麻醉效果评定表作为评判依据，包括优秀（麻醉诱导平稳，维持期深浅适度，结束后苏醒期平稳）、良好（麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学改变，麻醉维持深度不够、麻醉结束后患者略有躁动）、较差（麻醉诱导过程不平稳，麻醉维持期掌握不稳定、麻醉结束患者苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝合时患者出现严重躁动）。麻醉效果优秀率=優秀例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 麻醉情况比较

实验组阻滞时间、麻醉起效时间等均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 麻醉效果比较

实验组麻醉效果的优秀率为94.59%，对照组为77.78%，实验组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率（5.41%）显著低于对照组（47.22%），差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

随着年龄的增加，骨骼中钙质也会不断流失，导致骨骼脆化，即使小范围的外力作用也会引起骨折[4]。因此，骨折的发生概率随着年龄的增加而增加。下肢骨折是常见的骨折类型之一，老年患者由于手术耐受力比较差，在发生下肢骨折后，医护人员往往需要根据患者的实际情况，选择相应的手术方式[5]。为了保证手术治疗效果，选择科学合理的麻醉方式意义重大。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉是一种长效局部麻醉方式。具有药物用量少、麻醉效果好、患者不良反应发生率低等优势[6]。在老年下肢骨折手术中采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，能够有效保证患者的呼吸功能和循环功能，提高患者手术耐受度，药品阻滞时间、麻醉起效时间等均比较短，手术成功率明显增加[7]。

本文主要通过对比分析的方式，选取两组接受下肢骨折手术的老年患者，分别采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉和常规硬膜外麻醉，针对两组患者的麻醉效果进行分析比较。研究结果发现，采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的患者麻醉起效时间、阻滞时间、不良反应发生率均明显更少，麻醉效果明显更优。该研究结果与王永红[8]的研究结果一致。

综上所述，在老年下肢骨折手术中采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果显著，安全性较高。

参考文献

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[8] 王永红. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在60例老年下肢骨折中的应用效果[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（19）： 135-136.