中医自拟方治疗小儿过敏性紫癜48例临床观察

于凤英，王鹏善，李长英

高台县中医医院，甘肃 高台 734300

过敏性紫癜(henoch-scholein purpura，HSP)是儿童时期最常见的血管变态反应性疾病，发病率约为13.5/10万～18.0/10万。多数HSP的病程为自限性，而30%左右的患儿病程反复迁延，出现严重肾脏并发症［1］。HSP的病因较复杂，其确切的发病机制仍在探讨中，发病主要表现为细胞免疫功能低下，引起炎性介质分泌增多［2］。目前HSP临床治疗仍然没有取得突破性进展，治疗方法包括一般的抗变态反应治疗、抗凝、扩张血管改善微循环、激素及免疫抑制治疗［3］。中医药疗法因毒副作用小，在治疗HSP时可提高紫癜患儿的免疫功能，被国内外多数学者所认可［4-6］。近年来采用自拟方加减治疗过敏性紫癜取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年1月至2014年12月在高台县中医医院就诊的96例HSP患儿随机分为2组。观察组48例，其中男25例，女23例，平均年龄6.7岁；病程1～11个月。对照组48例，其中男27例，女21例，平均年龄7.2岁；病程1～10月。2组患儿性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《儿科学》［1］中过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)的诊断标准者；2)符合中医过敏性紫癜诊断标准［7］者；3)年龄 3～14 岁；4)病程 1～12 月；5)能口服中药并坚持治疗者；6)监护人签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)有其他皮肤疾患者；3)有其他呼吸、消化等疾病者；4)发生肾功能衰竭或伴颅内出血者；5)口服药物困难者；6)监护人或自己拒绝签署知情同意书者。

1.4 治疗方法 2组HSP患儿均给予常规治疗，包括积极寻找诱因并避免过敏原，防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎，改变血管脆性、脱敏等；即给予抗过敏、抗炎治疗，口服氯雷他定、维生素C片及中药汤剂，静脉滴注复方甘草酸苷注射液、丹参注射液；明显腹痛、关节痛者，可酌情使用激素。观察组在上述常规基础上加服中药。基础方：当归5～15 g，连翘 5～15 g，玄参 5～15 g，生地黄 5～15 g，紫草 3～10 g，黄芩 2～6 g，赤芍 3～10 g，甘草 2～6 g，加减：腹痛加延胡索 3～10 g、白芍 5～20 g；关节肿痛加桑枝 3～10 g、苍耳子 3～10 g、牛膝 5～15 g；尿血加小蓟 3～9 g、大蓟 3～9 g、藕节炭 3～9 g；皮肤瘙痒者加浮萍 3～9 g、蝉蜕 3～10 g、地肤子 5～15 g；齿衄、鼻衄者加炒桅子 2～6 g、白茅根 5～15 g；大便出血者加地榆炭3～9 g、槐花2～8 g；神疲乏力者加黄芪 5～15g、党参 5～15g、茯苓 5～15g、白术 3～10g；低热者加银柴胡 3～10 g、地骨皮 5～15 g、青蒿5～15 g；盗汗者加锻牡蛎 5～15 g、浮小麦 5～15 g。上药水煎分服，1剂/d。2组均以连续治疗5天为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 疗效观察

1.5.1 疗效判定标准 参照文献［6］拟定疗效判定标准：痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，75%≤证候积分减少＜95%。有效：临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%。无效：临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少＜30%。

1.5.2 患儿皮肤紫癜消退时间观察 2组HSP患儿在用药干预后按照约定在治疗后第5天、第7天、第10天随访观察患儿紫癜消退情况。发病皮肤完全未见红色疹点按皮肤紫癜完全消退计数。

1.5.3 血清白介素12(IL-12)、白介素8(IL-8)指标检测 2组HSP患儿在治疗前后均采集肘静脉血约2～3 mL至肝素钠抗凝管中，留取标本在4℃冰箱保存20 min后按照1 500 r/min离心转速8 min后分离血清，将血清移至EP管中并编号置-20℃冰箱保存。采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法按照试剂盒说明书检测患儿血清IL-8、IL-12含量。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料采用绝对数和率表示；2组之间计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验；计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组HSP患儿通过2个疗程治疗，观察组总有效率为93.75%，对照组为79.17%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组HSP患儿临床疗效比较

2.2 皮肤紫癜不同时间消退例数 2组HSP患儿治疗以后在第5、7、10天随访观察患儿紫癜消退情况，计算消退率，其中第7、10天2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 血清IL-12、IL-8含量 2组患儿治疗前IL-12、IL-8均无统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后IL-12含量比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，IL-8含量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 2组HSP患儿皮肤紫癜消退例数比较

表3 2组HSP患儿IL-12、IL-8治疗前后比较(±s) pg/mL

表3 2组HSP患儿IL-12、IL-8治疗前后比较(±s) pg/mL

注：△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 IL-12 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 86.54±6.07 40.12±6.55 73.64±11.59 47.73±9.38对照组 48 83.54±6.80 59.33±7.21△ 71.59±12.67 60.54±11.29

3 讨论

近年来，HSP已成为危害儿童健康的常见病之一［8］。现代医学认为HSP多与感染、药物、食物及其他(花粉吸入、虫咬、疫苗注射等)因素有关。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎，血管壁通透性增加，导致皮肤、黏膜及内脏器官出血及水肿而危及生命［9-13］。在HSP的发病过程中IL-8、IL-12在其进程中是最为重要的2个炎性介质，IL-8是中性粒细胞的活化产生的细胞因子，对机体的免疫调节呈双向作用；IL-12是P40和P35的2条多肽链组成的一种蛋白形态，功能在于刺激T淋巴细胞与NK细胞的分化分泌，它能够极大的促进T细胞的分化增殖，从而加强活化T细胞内皮细胞粘附性增强从而对血管内皮细胞的杀伤性，导致病变坏死［10］。HSP在中医学属“血证”范畴，文献虽无“紫癜”一词，但所载“肌衄”“发斑”“葡萄疫”“斑毒”等均与本病有相似之处且病因不明［14-16］。小儿紫癜的形成主要由内、外两大因素所致。内因为脾运失健，湿邪郁滞为其本；外因为邪热侵袭为其标，两者相互作用，相互影响，导致气血搏结、脉络灼伤为其果。因此对本病的治疗，应以清热疏风、化湿和络为基本治法［17-19］。由于患儿先天禀赋及病因不同，治法亦不同。笔者自拟方中连翘、黄芩、甘草清热解毒；玄参、当归养血祛风；赤芍、紫草清热凉血；生地黄凉血养阴；综观全方清热、凉血、止血，随症辨证加减。加延胡索、白芍缓急止痛；加桑枝、苍耳子、牛膝祛风通络；加大蓟、小蓟、藕节炭凉血止血；加浮萍、蝉蜕、地肤子祛风止痒；加炒桅子、白茅根凉血解毒；加党参、黄芪、茯苓健脾益气生血；加银柴胡，地骨皮、青蒿以清虚热；加锻牡蛎、浮小麦敛汗止汗。

综上所述，自拟方加减治疗过敏性紫癜，既可有效缓解症状，还可避免复发，且副作用小，易于广大患儿家属接受，自拟方加减治疗过敏性紫癜也可以调节机体免疫功能，值得临床推广运用。