前列腺汤加减治疗前列腺炎47例

郑建龙，吴金平

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

前列腺炎是一种常见的男性生殖系统疾病，近年来该病的发病率呈现逐渐升高的趋势，尤其是在中年男性群体中的患病率较高［1-2］。目前，国内外有关前列腺炎的发病机制尚未明确，但普遍认为其发病与细菌感染密切相关［3-5］。研究指出［6］，大部分前列腺炎患者以慢性且反复发作为主要表现，仅有少数患者存在急性病史。该病临床表现较复杂，西医主要采用抗生素治疗，而中医遵循辨证分型的原则，将前列腺炎分为湿热型、肾气亏虚型、气血瘀滞型和兼症型4种［7-8］。近年来，笔者以前列腺汤为基本方辨证论治47例前列腺患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月至2016年12月庆阳市人民医院收治的94例前列腺炎患者随机分为2组。观察组47例，年龄19～47岁，平均(36.24±5.79)岁；病程 7～23 个月，平均(15.97±5.89)个月；辨证分型：湿热型12例，肾气亏虚型8例，气血瘀滞型11例，兼症型16例。对照组47例，年龄 21～49 岁，平均(35.97±6.03)岁；病程 8～21个月，平均(14.86±5.97)个月；辨证分型：湿热型9例，肾气亏虚型10例，气血瘀滞型13例，兼症型15例。2组患者年龄、病程、中医证型等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合前列腺炎诊断标准［9］者；2)年龄 18～50 岁者；3)近期(1 个月内)未进行药物治疗者。

1.3 排除标准 排除：1)合并良性前列腺增生或前列腺癌者；2)伴有尿道狭窄或畸形、膀胱颈纤维化、神经原性膀胱者；3)伴有严重附睾炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤者；4)伴有性传播疾病者；5)伴有严重肺部感染、肝肾功能障碍、心脑血管疾病者；6)既往行药物治疗者；7)对受试药物过敏者；8)伴有精神性疾病，治疗依从性较差者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，于饭后口服前列康(浙江康恩贝制药股份有限公司生产，国药准字 Z33020303)，3～4片 / 次，3 次 /d，连续治疗6周。观察组采用前列腺汤辨证论治，药物组成：车前草10 g，败酱草20 g，黄柏15 g，桃仁10 g，赤芍 10 g，泽兰 10 g，乳香 4.5 g，青皮 6 g，小茴香3 g，丹参10 g，石韦15 g，王不留行10 g，川楝子6 g，蒲公英20 g，没药 4.5 g，白芷 6 g，红花4.5 g。辨证加减：肾气亏虚型：去赤芍、蒲公英、败酱草，加附子10 g、石枣10 g、肉桂10 g；气血瘀滞型：三棱 10 g、莪术 10 g、甘草 10 g；湿热型：去小茴香，加苍术15 g；兼症型：综合上述3个证型加减。1剂/d，连续治疗6周。

1.5 观察指标

1.5.1 白细胞及卵磷脂小体积分 记录2组治疗前后白细胞和卵磷脂小体积分的变化情况。

1.5.2 前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)积分［9］记录2组治疗前后疼痛、排尿及生活质量积分的变化情况。

1.5.3 临床疗效［10］痊愈：临床症状、体征消失，连续超过1个月未复发，前列腺各项指标均恢复正常水平，NIH-CPSI总评分较治疗前降低＞90%。显效：临床症状、体征及前列腺各项指标均明显改善，NIH-CPSI总评分较治疗前降低60%～90%。有效：临床症状、体征及前列腺各项指标均有所改善，NIH-CPSI总评分较治疗前降低30%～59%。无效：临床症状、体征及前列腺各项指标未见改善，甚至加重，NIH-CPSI总评分较治疗前降低＜30%。1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白细胞和卵磷脂小体积分 白细胞、卵磷脂小体积分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 NIH-CPSI指数积分 疼痛、排尿、生活质量积分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 临床疗效 总有效率观察组为97.87%，对照组为78.72%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后白细胞和卵磷小体积分比较(±s)分

表1 2组治疗前后白细胞和卵磷小体积分比较(±s)分

组别 例数 白细胞积分 卵磷脂小体积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 1.02±0.25 1.95±0.77 1.22±0.39 1.59±0.43对照组 47 1.08±0.31 1.56±0.63 1.24±0.45 1.89±0.57

表2 2组治疗前后NIH-CPSI指数积分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后NIH-CPSI指数积分比较(±s) 分

组别 例数 疼痛积分 排尿积分 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 11.96±4.05 4.96±1.14 6.83±2.06 1.97±0.57 7.84±2.25 2.03±0.57对照组 47 12.35±3.54 7.67±2.12 6.79±1.43 4.35±1.23 7.68±2.03 5.35±1.56

表3 2组临床疗效比较

3 讨论

既往观点认为，前列腺炎由多种因素引起，包括病原体感染、炎症、植物神经功能紊乱、性生活不当、过度进食辛辣食物及心理因素等方面［11］，其中细菌感染是主要因素，且大部分患者为肠道细菌感染，但临床中仅约20%的患者可查出致病源［12］。

由于前列腺解剖结构较为特殊，前列腺上皮脂膜阻滞药物渗透进入前列腺腺泡内，进而导致前列腺病灶纤维化瘢痕出现，并且腺管堵塞后引起分泌物排出障碍［13-15］，因此临床治疗效果较差。

中医遵循辨证分型的原则，将前列腺炎分为湿热型、肾气亏虚型、气血瘀滞型和兼症型4种，其中兼症型为前3种类型互相兼杂。对不同分型的前列腺炎患者，临床症状、体征有所不同，故对其治疗方法应有所区别。其中，湿热型患者病程相对较短，以尿急、尿频、尿道灼热为主要症状，并伴有舌红、舌苔黄且细腻、大便干结等症状。临床检查可发现前列腺体饱满，按摩时可见腺液流出，按摩后腺体松弛，同时伴有疼痛等不适感。肾气亏虚型患者病程时间较长，以腰膝酸软、神情疲惫为主要症状。临床检查可发现前列腺体松弛，触碰时会出现痛感，但程度较轻。气血瘀滞型患者病程相对较长，阴茎、小腹等处常伴有疼痛，小便结束时可见尿道滴白的情况。同时，伴有血精、小便不尽等症状，临床检查可发现前列腺结节或前列腺体饱满。兼症型作为4种中医辨证分型中最为常见的类型，其症状较为复杂，上述3种证型的临床表现兼而有之。

本研究发现，2组治疗后白细胞及卵磷脂小体积分较治疗前均显著升高，且观察组各项积分较对照组均显著升高；2组治疗后NIH-CPSI积分较治疗前均显著降低，且观察组各项积分较对照组均显著降低；此外，观察组总有效率显著高于对照组。

综上所述，以前列腺汤辨证论治前列腺炎疗效显著，能有效缓解疼痛、排尿困难等症状，改善生活质量。