不同来源金黄色葡萄球菌的分布特征及耐药性分析

谢艳斌

(广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西柳州 545002)

金黄色葡萄球菌是人类感染的常见病原菌，可引起疖、痈、外科伤口、创伤等化脓性感染，也可引起败血症、脓毒症、肺炎等全身性感染。近年来，随着创伤性诊疗技术的开展和抗菌药物的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出日益增多,MRSA具有多耐药性和强致病性，给临床抗感染治疗造成很大困扰。本研究对本院2014年1月至2017年6月住院及门诊患者送检标本分离出的金黄色葡萄球菌的分布特征及耐药性进行分析，了解不同标本来源、不同科室来源的金黄色葡萄球菌的耐药特征，为临床合理用药提供药敏依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1菌株来源 本院2014年1月至2017年6月住院及门诊患者送检分泌物、脓液、痰液、血液等标本，共分离出金黄色葡萄球菌394株。剔除同一患者同一部位的重复标本。

1.2方法 采用ATB Expression自动微生物鉴定、药敏分析系统进行细菌鉴定及药敏试验。药敏试验的解释标准、结果判读，以及MRSA检测参照2016年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准[1]。质控菌株ATCC25923，由原卫生部临床检验中心提供。

1.3统计学处理 采用WHONET5.6软件和SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料以率或例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1菌株来源 共分离出金黄色葡萄球菌394株，主要来自分泌物(146株、占74.1%)，其次是痰液、脓液和血液。见表1。

表1 金黄色葡萄球菌的标本来源及构成比(%)

2.2科室来源及构成比 394株金黄色葡萄球菌主要来自外科，以泌尿外科、骨科、烧伤整形科、神经外科为主，共288株、占73.1%,内科60株、占15.2%，重症医学科(ICU)26株、占6.6%，儿科20株、占5.1%。见表2。

2.3不同标本来源金黄色葡萄球菌的MRSA分离率和耐药分析 导管、痰液、血液、脓液、分泌物MRSA的分离率分别是66.7%、55.6%、51.7%、40.0%、38.9%,导管的MRSA分离率明显高于血液、脓液、分泌物，差异有统计学意义(P<0.05)。分泌物、脓液与血液的MRSA分离率差异无统计学意义(P>0.05)。除万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因外，导管分离株对常用抗菌药物的耐药率最高(P<0.05)，其次是痰液、血液，而分泌物与脓液较低(P<0.05)。痰液与血液对多数常用抗菌药物的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。分泌物分离株对庆大霉素、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、米诺环素的耐药率明显低于导管、痰液、血液分离株的耐药率(P<0.05)。见表3。

表3 不同标本来源的金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

2.4不同科室来源的金黄色葡萄球菌的MRSA分离率和耐药分析 ICU、内科、外科、儿科MRSA的分离率分别是69.2%、55.6%、41.8%、20.0%，全院为44.6%。ICU MRSA的分离率最高，明显高于儿科、外科和全院(P<0.05)。外科的MRSA分离率为41.8%，较儿科高，低于内科、ICU，差异有统计学意义(P<0.05)。除万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因外，ICU对大部分受试药物的耐药率也较高(P<0.05)，其次是内科，儿科最低(P<0.05)。所有病区均未发现耐万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因的金黄色葡萄球菌。外科分离株对庆大霉素、克林霉素、红霉素、左氧氟沙星、米诺环素的耐药率与内科差异无统计学意义(P>0.05)，除左氧氟沙星外，对其他药物的耐药率明显高于儿科(P<0.05)。见表4。

表4 不同科室来源的金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨 论

金黄色葡萄球菌在自然界广泛存在，为条件致病菌，是社区和医院感染常见的病原菌之一。随着广谱抗菌药物的广泛应用，金黄色葡萄球菌易演变成MRSA，MRSA具有致病性强、致死率高的特点，一直是医院感染重点监测的对象。本研究共分离出金黄色葡萄球菌394株，标本来源主要有分泌物、痰液、脓液和血液等，以分泌物最多，说明本院金黄色葡萄球菌主要引起伤口感染，与刘小琦等[2]、付宝庆等[3]的报道主要来源于痰液不同。科室来源以泌尿外科、骨科、烧伤整形科、神经外科为主，本院骨科、烧伤整形科是重点学科，外伤、烧伤患者较多，以分泌物标本送检为主。

本研究对不同标本来源的金黄色葡萄球菌的MRSA分离率和耐药率进行统计，结果显示导管MRSA的分离率最高，为66.7%，高于陈坚等[4]的报道，可能与时间的推移、地域的差异有关；导管的MRSA分离率明显高于血液、脓液、分泌物，差异有统计学意义(P<0.05)，其分离株对左氧氟沙星、红霉素、克林霉素、四环素、米诺环素的耐药率较高，分别为66.7%、83.3%、83.3%、83.3%、66.7%，明显高于痰液、血液、脓液、分泌物分离株的耐药率(P<0.05)。痰液的MRSA分离率为55.6%，高于分泌物、脓液的MRSA分离率(P<0.05)。痰液与血液对多数常用抗菌药物的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)，痰液分离株对庆大霉素、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、四环素、米诺环素的耐药率分别为58.3%、52.8%、50.0%、69.4%、25.0%。脓液、分泌物的MRSA分离率相对较低，分别为40.0%、38.9%，与缪应业等[5]的报道一致，二者对常用抗菌药物的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。分泌物、脓液与血液的MRSA分离率差异无统计学意义(P>0.05)。分泌物分离株对庆大霉素、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、米诺环素的耐药率分别为40.3%、15.3%、18.1%、11.1%，明显低于导管、痰液、血液分离株的耐药率(P<0.05)。造成上述差异的原因可能与感染部位不同及药物在各组织的有效水平差异有关。分泌物、脓液分离株对左氧氟沙星、米诺环素的耐药率<20.0%，可考虑其作为创伤感染治疗的经验用药，除导管分离株外，其他标本来源的金黄色葡萄球菌对米诺环素的也保持着较高的敏感性。

不同科室来源的金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率存在差异。本研究显示，ICU的MRSA分离率为69.2%，明显高于儿科、外科和全院(P<0.05)。ICU对庆大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、红霉素、米诺环素、利福平的耐药率分别为69.2%、61.5%、69.2%、76.9%、38.5%、15.4%，均明显高于儿科、外科、内科分离株的耐药率(P<0.05)。这可能与ICU患者多伴有严重基础疾病，接受创伤性操作，机体免疫功能低下，长期、多种类广谱抗菌药物的治疗有关。外科分离株对庆大霉素、克林霉素、红霉素、左氧氟沙星、米诺环素的耐药率分别为43.3%、46.8%、57.4%、24.8%、14.2%，与内科的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)，除青霉素G外，对其他药物的耐药率明显高于儿科(P<0.05)。儿科的MRSA分离率为20.0%，对庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、红霉素的耐药率分别为10.0%、10.0%、30.0%、30.0%，均明显低于ICU、内科、外科(P<0.05)。这种差异可能与儿科样本数量少、患儿病情轻、科室用药受限有关。

本研究结果显示，全院MRSA总分离率为44.6%，与文献[6]报道结果接近。由于MRSA同时携带mecA等多种基因导致对所有β-内酰胺类药物交叉耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类常协同耐药[7]。本次检出的金黄色葡萄球菌对庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、四环素均有不同程度的耐药，临床选用这些药物时应参考药敏结果。金黄色葡萄球菌对利福平的总耐药率为5.2%，较多数报道[2-3,6-7]低，可能与其不良反应较多且不能单独使用，在本院临床使用较少有关。全院金黄色葡萄球菌对米诺环素的耐药率为15.0%，可考虑作为金黄色葡萄球菌感染的经验用药。所有病区未检出耐万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因的金黄色葡萄球菌。在临床使用中，呋喃妥因的敏感性虽高，但其吸收性差，血药浓度低，仅适用于肠道与尿路感染，因此，对于金黄色葡萄球菌引起的重症感染首选药物仍是万古霉素，替考拉宁可用于不能耐受万古霉素的患者[7-9]。目前已有报道中介或耐药万古霉素的金黄色葡萄球菌[10]，虽报道较少，但作为特殊使用级别的万古霉素不能常规用于金黄色葡萄球菌的经验治疗，临床医生应根据抗菌药物分级管理原则严格使用指针、坚持合理用药、分级管理、严禁滥用，避免或延缓金黄色葡萄球菌对万古霉素

敏感性的下降。

综上所述，不同标本、科室来源的金黄色葡萄球菌的耐药性存在差异，了解其耐药特征，对于临床的经验用药具有一定指导意义。临床医生应关注本单位、本病区的细菌耐药特性，合理选择抗菌药物治疗病原菌。同时，加强细菌监测，加强多重耐药菌的管理，严格执行消毒隔离制度，控制耐药菌的传播与增长。