天门市1例似蚓蛔线虫雄虫单性感染病例报道

黄银娥,朱名超，朱 娅，许正敏

(湖北省天门市第一人民医院：1.检验科；2.NICU 431700；3.襄阳职业技术学院医学院医学检验基础教研室，湖北襄阳 441021)

似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体肠道内最大的寄生线虫，成虫寄生于人体小肠，夺取营养，也可引起肠梗阻、肠扭转、肠穿孔、胆道感染和阻塞以及阑尾炎等急腹症，甚至还可钻入肝脏或侵入其他部位引起严重的异位损伤[1]，严重危害人类健康。我国人群蛔虫感染呈逐渐下降趋势[2]，临床上也有报道蛔虫、钩虫和鞭虫3种土源性线虫感染的病例[3],但异位妊娠患者合并蛔虫单性感染在国内外鲜见报道，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，27岁，农民。患者因“停经45 d，不规则阴道出血13 d，下腹痛3 h”于2017年9月6日入院。体温37.2 ℃，血压90/60 mm Hg，神清，面色正常，心肺听诊无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，外阴阴道发育正常，阴道通畅，有少量血液，宫颈举痛，子宫附件压痛明显，子宫正常大小，双侧附件触诊不满意。辅助检查：B超示“左侧附件区混合性团块，陶氏腔积液”，行阴道后穹窿穿刺抽出5 mL暗红色不凝血。患者行左侧输卵管部分切除术，见左侧输卵管壶腹部增粗，表面有一长约1 cm破裂口，表面有血凝块，伞端可见活动性出血，右侧输卵管及双侧卵巢外观正常。血常规中性粒细胞比例82.3%，提示感染；血红蛋白97 g/L，提示轻度贫血。查心电图、肝肾功能、血糖、尿常规、粪常规均正常。丙型肝炎抗体、免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体均阴性；乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎核心抗原(+)、乙型肝炎E抗原(+),大三阳。术后3 d，肛门排便时排出一蛔虫(经显微镜鉴定为蛔虫雄虫，图1～3)，诉阵发性腹疼难忍，呕吐，请消化内科会诊，考虑为蛔虫感染？肠梗阻？服用安乐士(甲苯咪唑)排虫治疗，行腹部平片示肠梗阻，予胃肠减压、灌肠、石蜡油胃管注入等治疗，患者仍诉恶心呕吐不适，腹疼明显。转科治疗，予以禁食、胃肠减压、补液支持治疗病情逐渐好转，各项辅助指标均正常，于9月21日出院，随访2个月未见腹痛、呕吐等症状。

图1 头端口周“品”字形唇瓣

图2 虫体两侧侧棘(×10)

图3 末端有一镰刀状的交合刺(×10)

2 讨 论

蛔虫是一种寄生于人体小肠的最常见寄生虫[4]，也是我国农村一种常见的人体肠道寄生虫[5-6]。本例患者来自农村，感染可能与使用未经处理的人粪施肥和不良卫生习惯有关。人群蛔虫感染率通常用粪检虫卵阳性率来表示；但粪检虫卵受多种因素影响，可能出现漏检，若雄虫单性感染或感染早期，以及尚未产卵的幼虫阶段，则查不到虫卵[7]。本例患者粪检多次未见虫卵，仅见一蛔虫成虫，外观呈蚯蚓状，存活时为粉红色，死后变为灰白色，头尖细、尾钝圆，虫体长约14.7 cm，宽约4 mm；头端口周可见“品”字形的3个唇瓣，一个背唇瓣较大，两个亚唇瓣略小(图1)；虫体两侧可见明显的侧线(图2)；尾向腹面弯曲，末端有一镰刀状的交合刺(图3)。根据虫体形态鉴定为蛔虫雄虫。

跟踪随访患者2个月未再次排虫，且患者多次粪检均未查见虫卵，考虑为单性雄虫感染。人感染蛔虫后，有无症状及症状的轻重，主要取决于机体和病原体的斗争结果[1]。本例患者在行左侧输卵管部分切除术后3 d并未服用驱虫药物，却自行排出蛔虫成虫，与机体应激反应增强、肾上腺激素分泌增多、肠蠕动加快等因素有关。是否因单性蛔虫雄虫感染不易在体内长期生存或因受到某些刺激而易于排出体外，还有待研究。本报道旨在分析蛔虫单性感染的寄生规律，为寄生虫相关领域的研究者提供可靠的参考资料。蛔虫寄生是否可成为减肥新药研究的一个相关思路，还有待进一步临床实践研究。