艾司西酞普兰对抑郁症伴焦虑症患者睡眠质量和自杀风险的影响

蒋 东，曹小莉，杜向农

(1.陕西省西安市精神卫生中心临床心理1科 710000；2.西安交通大学医学院第一附属医院精神科，西安 710061；3.陕西省西安市精神卫生中心妇女心理2科 710000)

抑郁症是一种临床常见的精神障碍性疾病，主要的临床表现为言语、动作、思维迟缓和情感低落等，且大多患者具有严重的睡眠障碍，如失眠(入睡困难、睡眠轻浅、早醒)或容易嗜睡，极易引起患者焦虑，出现心悸、胸闷、大汗淋漓、坐立不安等临床症状[1-2]。临床研究表明，60%以上的抑郁症患者同时伴有焦虑症状，而伴焦虑症的重症抑郁症患者往往比单纯的抑郁症病情更严重，病程延长，具有极高的致残率和自杀率[3]，治疗效果和预后变差，严重影响患者及其家属的生活质量。因此，选择治愈率高、安全性高、不良反应发生率低的药物治疗重症抑郁症伴焦虑症，对改善患者的睡眠质量和降低自杀风险具有重要的临床价值。艾司西酞普兰作为5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)类药物之一，具有耐受性好、不良反应少等优势，临床上广泛应用于抗抑郁症的药物治疗，效果显著[4-6]。本研究以62例重症抑郁症伴焦虑症患者作为研究对象，给予患者艾司西酞普兰和米氮平进行对照试验，比较两种药物治疗对患者睡眠质量和自杀风险的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本临床研究随机抽取62例陕西省西安市精神卫生中心临床心理1科2014年8月至2017年10月住院收治的重症抑郁症患者作为研究对象，所有入选患者于治疗期间均有不同程度的焦虑症状，心电图检查和血、尿常规检查均未发现异常。按照入院顺序编号，随后采用随机数字表法均分为对照组与观察组，每组31例，分别给予不同的药物治疗。对照组给予米氮平片治疗，其中男16例，女15例；年龄30～65岁，平均 (41.55±4.81)岁；抑郁症病程1.5～6.0年，平均 (4.2±0.5)年。观察组给予艾司西酞普兰治疗，其中男18例，女13例；年龄32～66岁，平均(43.33±4.16)岁；抑郁症病程1.2～5.8年，平均(4.1±0.8)年。本临床研究符合伦理委员会的要求，所有入选患者及其家属知情且同意本临床研究。患者一般资料(性别、年龄、抑郁症病程等)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，可进行临床研究。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)入选患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中抑郁症诊断与发作的诊断标准，同时符合《美国精神疾病与行为障碍分类与诊断标准》第5版(DSM-V)中伴焦虑症的诊断标准[7]；(2)入选患者治疗前的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分[8]；(3)入选患者于本临床研究前两周内未服用过抗抑郁症或抗焦虑症药物。

1.2.2排除标准 (1)伴有其他心脑血管疾病、肝肾等器质性疾病和其他精神性疾病引起躯体障碍的患者；(2)具有严重自伤、自杀倾向的患者；(3)既往服用过西酞普兰或艾司西酞普兰无效,且有严重过敏史的患者；(4)处于妊娠、哺乳期的女性患者。

1.3治疗方法 对照组口服给予米氮平片(生产厂家：N.V.Organon；规格：30毫克/片；批准文号：H20140031)治疗，起始治疗剂量为15 mg或30 mg。观察组口服给予草酸艾司西酞普兰片(生产厂家：西安杨森制药股份有限公司；规格：10毫克/片；批准文号：国药准字J20100165)治疗，起始治疗为10 mg，1次/天，早餐后服用。所有患者连续服药2个月。

1.4观察指标与疗效判定 对比两组患者治疗前后的抑郁程度，评价药物对患者睡眠质量和自杀风险的影响。采用HAMD对治疗前后患者的抑郁程度进行对比。痊愈：减分率≥75%；有效：减分率在25%～74%；无效：减分率≤20%；治疗总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价药物对患者睡眠质量的影响，并通过计算自杀态度总分(SA)和自杀倾向得分对患者治疗后的自杀风险进行评估。

2 结 果

2.1两组治疗效果的比较 经治疗后，两组HAMD评分均有下降，治疗后观察组HAMD评分低于对照组。两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果的比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2两组治疗后睡眠质量的比较 经治疗后，观察组的PSQI评分明显低于对照组，提示观察组的睡眠质量明显优于对照组，见表2。

表2 两组治疗后睡眠质量的比较分)

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.3两组治疗后自杀风险的比较 观察组SA显著高于对照组，自杀倾向得分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后自杀倾向的比较分)

注：与对照组比较,#P<0.05

3 讨 论

抑郁症作为临床上一种发病率较高的心理障碍性疾病，重症抑郁症伴焦虑症患者常表现出严重的睡眠障碍和自杀倾向[9]，治疗依从性变差，病情恶化加重，不利于患者的临床治疗。临床资料显示，睡眠障碍、严重的自杀意念和自杀行为与抑郁症的发生和治疗具有十分密切的联系，尤其是焦虑症状明显的患者自杀风险更高[10]。因此，提高药物治疗的总有效率，有效改善患者的睡眠质量,降低自杀风险具有重要的临床意义。

目前，抑郁症伴焦虑症的发病机制尚不明确，普遍认为与中枢神经系统的5-HT和去甲肾上腺素能(NE)系统功能降低有关，文拉法辛、米氮平、西酞普兰等均是抗抑郁的常用药，临床效果显著，但对抑郁症伴焦虑症患者的临床疗效一般，甚至加重焦虑、恐惧等伴发病症。艾司西酞普兰是新近开发的一种抗抑郁药，具有作用迅速、作用强、选择性高等特点，对重症抑郁症患者疗效显著[11]，对惊恐障碍等其他焦虑障碍患者均有良好的治疗效果[12]，有效改善患者的失眠或嗜睡等症状，提高睡眠质量。临床研究显示，因抑郁症而自杀死亡者脑中的5-HT水平比因其他因素导致的死亡者低很多，而艾司西酞普兰作为选择性最强的SSRIs，其选择性对5-HT再摄取的抑制作用最强，能快速、有效升高中枢神经系统脑细胞外的5-HT水平，从而抵抗抑郁的产生，降低患者的自杀倾向[13]。

本研究结果显示，与治疗前相比，两组患者治疗后的HAMD评分明显降低(P<0.05)，且两组的治疗总有效率无明显差别，表明艾司西酞普兰与米氮平均可有效减轻重症抑郁症伴焦虑症患者的抑郁程度，二者抗抑郁效果差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后观察组的PSQI评分显著低于对照组[(7.24±1.12)分vs. (9.48±1.16)分]，SA显著高于对照组[(2.96±0.55)分vs.(2.62±0.62)分]，自杀倾向得分显著低于对照组[(8.89±9.63)分vs.(11.96±10.69) 分]，表明艾司西酞普兰可有效提高患者的睡眠质量，降低自杀风险，有效改善患者治疗预后性，对抑郁症伴焦虑症患者的治疗效果显著[14]。

综上所述，艾司西酞普兰能够有效减轻重症抑郁症伴焦虑症患者的睡眠障碍，从而缓解患者的焦虑症状，提高睡眠质量，同时有效提高患者对自杀的认识和认知，减少了自杀行为的出现，降低患者的自杀风险，安全性较高，临床效果较好，具有重要的临床应用价值。