不同病因、症状、病程肝硬化患者血小板参数比较

姚 燕,崔 翔

(1.江苏省昆山市第四人民医院院感科 215300;2.江苏省南通大学附属海安医院检验科，江苏南通 226600)

肝硬化是肝脏受多种致病因素长期、反复作用而引发的进行性、慢性、弥漫性的肝细胞变性坏死、纤维结缔组织增生，最终导致肝质地变硬的疾病。引起肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、肝外胆管阻塞、遗传性多囊肾病等[1-3]，其主要的并发症为出血。血小板计数(PLT)、血小板比容(PCT)、平均血小板体积(MPV)、平均血小板分布宽度(PDW)等参数可以反映血小板数量和功能的变化，从而为临床治疗提供依据。本研究对江苏省南通大学附属海安医院不同病因导致的确诊肝硬化患者的血小板参数进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法选取江苏省南通大学附属海安医院感染疾病科2016年4月至2017年1月住院肝硬化患者共85例纳入研究组，所有患者均经临床确诊。其中男49例，女36例；年龄30～84岁，中位年龄51.7岁；由乙型肝炎病毒引起的肝硬化74例，由其他非病毒因素(病因未定)引起的肝硬化11例；代偿期63例，失代偿期22例；有消化道出血27例，无消化道出血58例。另外选取本院体检科体检健康者85例作为对照组，其中男50例，女35例;年龄32～79岁，中位年龄50.3岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 检验仪器使用希森美康公司XE-2100型全自动血细胞分析仪，所用试剂均为原厂配套试剂，进行PLT及相关参数检测。肝硬化患者及健康体检者静脉采血2 mL，乙二胺四乙酸二钾抗凝，立即上下颠倒混匀10次。所有标本在采血后4 h内上机测定，仪器自动分析结果。标本处理和检验流程严格按照SOP文件进行测试，每日进行室内质量控制，仪器定期维护保养。检验人员为具有10年工作经验的主管技师。所有纳入的血样，均由同一人采血和检验人员检测。

2 结 果

2.1两组血小板各参数比较 研究组患者的PCT和PLT水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而PDW和MPV水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组间血小板各参数比较

2.2由不同病因引起肝硬化患者血小板各参数比较 与其他非病毒因素引起的肝硬化患者相比，由乙型肝炎病毒引起的肝硬化患者的MPV明显降低(P<0.05)；两组间PLT、PDW和PCT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3失代偿期与代偿期肝硬化患者血小板各参数的比较 与代偿期肝硬化患者相比，失代偿期肝硬化患者PLT和PCT均明显降低(P<0.05)；而两组间PDW和MPV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 不同病因引起的肝硬化患者血小板各参数比较

表3 肝硬化失代偿期与代偿期肝硬化患者血小板各参数比较

表4 有无消化道出血肝硬化患者血小板各参数的比较

2.4有无消化道出血患者血小板各参数比较 有消化道出血肝硬化患者的PLT和PCT水平均明显低于无消化道出血肝硬化患者(P<0.05)；而有消化道出血患者的MPV水平明显高于无消化道出血患者(P<0.05)；两组患者PDW比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨 论

3.1肝硬化患者监测血小板参数至关重要 肝脏有合成凝血因子的能力，从而调节凝血功能，不同病因导致的肝硬化患者均有不同程度的出血症状，其主要原因为凝血因子合成减少且被加速破坏、血小板功能障碍等[4]。凝血是一系列凝血因子相继酶解激活的过程，在该过程中血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不可溶性的纤维蛋白。PLT、MPV、PCT、PDW检测为血小板常规检测指标[5]。有研究表明，慢性肝病患者产生的血小板相关免疫球蛋白(Ig)G增加，血小板相关IgG通过与血小板膜上相关抗原特异性结合，使巨噬细胞对血小板的破坏和清除增加，患者出血风险增大[6]。以上结果更加说明了肝硬化患者监测血小板参数的重要性。本研究表1中可以看出，研究组肝硬化患者的PLT和PCT水平均明显低于对照组(P<0.05)，PDW和MPV水平均明显高于对照组(P<0.05)。陈渝等[7]认为血小板参数指标可以作为肝功能损伤程度的评估指标，杨继红[8]也认为肝硬化血小板参数可以早期发现失代偿性肝硬化出血倾向，随着肝功能障碍及血小板减少越来越明显，越易发生自发性出血及出血难以凝固现象[9]。本研究下一步同时针对肝硬化患者不同病程和出血症状的情况进行了比较，进一步证明了血小板参数检测的必要性和重要意义。

3.2不同病因、病程和症状的肝硬化患者血小板参数有较大差异 有研究指出，不同发病机制的肝硬化患者可通过肝损伤以外的途径影响凝血功能[10-11]，说明不同病因状况的肝硬化患者的凝血因子将有不同表现。刘顺等[4]研究得出，由乙型肝炎和晚期血吸虫病引起的肝硬化患者PLT水平差异有统计学意义(P<0.05)；许庆等[12]提出，病毒性肝炎肝硬化患者PLT水平高于其他病因引起的肝硬化患者。本研究结果提示，与其他非病毒因素引起的肝硬化患者相比，由乙型肝炎病毒引起的肝硬化患者的MPV明显降低，PLT明显升高(P<0.05)，两组间PDW和PCT比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明不同病因的肝硬化患者血小板参数有较大差异。PCT反映了血小板所含颗粒及血小板活性物质的多少，MPV反映了骨髓中巨核细胞增生代谢和血小板的生成，PDW反映了血小板容积大小差异的程度。卢振等[13]研究结果得出，肝硬化患者与慢性肝炎和肝衰竭患者比较，PLT值介于二者之间，随病程严重程度加剧，呈降低趋势，而MPV和PDW呈增长趋势。本研究结果显示，与代偿期肝硬化患者相比，失代偿期肝硬化患者PLT和PCT均明显降低(P<0.05)，说明随着肝病的加重，血小板不仅数量减少，功能也发生障碍。血小板参数的检测可反映肝功能的损伤情况，可能与病毒对骨髓的抑制、脾功能亢进、应激反应性大血小板等因素有密切关系[14-16]。表4结果显示，消化道出血肝硬化患者PLT和PCT水平明显低于无消化道出血患者(P<0.05)，MPV高于无消化道出血患者(P<0.05)，说明肝硬化患者血小板参数的变化趋势可预测患者的出血症状。

综上所述，血小板参数的检测可以对不同病因、病程、症状的肝硬化患者的治疗和护理提供可靠的检验依据，为评估肝病发展、预防出血、指导临床用药、判断预后提供参考。