治疗心力衰竭用好“金三角”药物

王 敏

是心脏动力不足，所有心血管病发展的终末期都可能形成心衰。在心衰的防治上，需要做好危害因素的防控，并规范使用治疗药物，以改善患者预后。

《2014年中国心力衰竭防治指南》明确推荐的药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，这三类药物

心力衰竭（简称“心衰”）就被心内科专家称为治疗心衰的“金三角”药物。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 此类药通常以“普利”二字结尾，如贝那普利、依那普利、培哚普利等。该类药物是治疗轻度和重度心衰的有效药物，可改善症状，降低病死率，减少收缩血管物质生成，从而抑制血管收缩，使动脉、静脉血管扩张，并能增加利尿作用，减轻心脏负担。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 此类药物通常以“沙坦”二字结尾，如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。也明确可以延长寿命，尤其是在服用血管紧张素转化酶抑制剂药物类出现咳嗽后选择应用（注：治疗时一般从这两类药中各选一种）。

β受体阻滞剂 此类药物通常以“洛尔”二字结尾，如美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。该类药物可降低心脏兴奋性，增强心排出量和心肌需氧量，减轻心脏负荷；还可通过减少肾素的释放降低血压。并在心衰患者中发挥直接保护心肌作用，延缓或逆转心室重构。降低心肌耗氧量和抑制神经系统过分兴奋，从而改善心衰症状，恢复心脏功能。

醛固酮受体拮抗剂 此类药物的代表药有螺内酯、依普利酮等。螺内酯不但具有保钾、利尿的作用，而且能更合理有效地治疗心衰，降低死亡率。

但是，这三类“金三角”药物存在一些不良反应，并不适合所有人用。比如药名中带“普利”“沙坦”的药物，肾功能不好的患者要慎用；用β受体阻滞剂心率会减慢，心功能不稳定者慎用。用了螺内酯会引起高血钾，男性患者还会出现乳房发育。所以，有症状的慢性收缩性心衰患者在没有禁忌证的情况下，这三类药可作为基本治疗。一般情况下，“金三角”是以ACEI和β受体阻滞剂为基础，如果用这两者效果不好，再加醛固酮受体拮抗剂。

心衰患者必须终身服药，即使感觉很好或症状减轻时，也要坚持服药；否则，疾病仍会发展，症状可能卷土重来。

生活中还要注意避免患感冒、肺炎等，否则能使慢性心衰变为急性心衰，更加危险。

还要定期到医院复查，因随着年龄的增长，心功能会跟着改变。每个年龄阶段用药不一样，若是出现了并发症，比如心衰合并慢阻肺、心律失常时，患者的用药要进行调整。

所以，治疗心衰不能只看临床症状，还要了解是否患有其他疾病。医生也要根据患者病情综合判断，才能进行有效的治疗。