基于数据挖掘技术针灸治疗慢性萎缩性胃炎选穴规律分析❋

王 坤，唐纯志△，田小婷，赖新生

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院， 广州 510405； 2. 重庆医药高等专科学校中医学院，重庆 401331)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少、伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。流行病学调查显示，我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，CAG检出率占胃镜受检患者总数的7.5%～13.8%，而CAG伴中重度肠上皮化生及重度不典型增生者，与胃癌的发生关系密切。有报道，CAG每年的癌变率0.5%～1%,伴有异型增生时癌变率更高[1]。目前公认的胃部病变模式是正常胃黏膜-慢性胃炎-萎缩性胃炎、肠上皮化生-不典型增生-胃癌。根据这一模式的演变过程，如何有效控制胃黏膜的萎缩、炎症病变，从而防止其向胃癌转变，一直都是临床研究热点和难点。目前西医以对症治疗为主，尚无特异性治疗方法，其疗效有待于进一步评价。近年来大量文献报道，针灸治疗CAG疗效显著[2]，为进一步把握针灸治疗CAG的选穴规律及核心穴对，笔者采用数据挖掘技术，对针灸治疗CAG的文献进行整理，以期为临床治疗提供借鉴和参考。

1 文献检索

计算机检索由中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台(WF)、维普期刊全文数据库(VIP)，检索年限为1980年1月至2017年5月。检索策略采用主题词检索与自由词检索相结合方式，检索词为(针刺or艾灸or针灸or穴位注射or埋线or埋针)and慢性萎缩性胃炎，模糊匹配。

2 资料与方法

2.1 纳入标准

所有在上述数据库公开发表的关于针灸治疗CAG的临床研究、专家经验和个案报告文献；必须证实针灸有效且有明确针灸处方的文献；针灸可以单独起治疗作用也可以和药物结合起治疗作用的文献；治疗方法限定于针刺、电针、艾灸、穴位埋线、穴位注射、埋针及综合运用以上方法的文献。

2.2 排除标准

不符合上述纳入标准任何一项的文献；动物实验类、综述类、重复发表的文献；相同针灸处方的文献只取1篇，并按照针刺、电针、艾灸、穴位埋线、穴位注射、埋针的顺序进行取舍，如针刺与艾灸处方相同则只保留针刺处方。

2.3 数据提取与处理

按照以上标准共纳入文献138篇，其中专家经验、个案报道6篇，临床研究文献132篇。在132篇临床研究文献中，针灸单独起治疗作用的文献83篇，针药结合的文献49篇，52篇文献在一主穴的基础上，采用辨证分型和灵活组方，故采用1组主穴+1组配穴=1条处方的原则，提取221条处方，有6篇文献采用针刺、艾灸、埋线等综合外治方法，且选穴各不相同得17条处方，另加其他80篇文献的80条处方共得处方318条。

2.4 统计学方法

采用Access2010建立数据库，腧穴的定位、归经、特定穴等均参照中国中医药出版社出版的国家十二五规划教材《经络腧穴学》(刘清国、胡玲主编)，采用Access2010对腧穴进行描述性分析，采用Clementine 14.0软件对腧穴进行关联规则分析，采用Stata软件对腧穴进行聚类分析。

3 结果

3.1 描述性分析结果

3.1.1 辨证分型分析 表1显示，共有210条处方涉及辨证分型，前5位依次为肝胃不和、胃阴不足、脾胃湿热、脾胃虚弱、脾胃虚寒，表明CAG虽病位在胃，但与肝脾关系密切，其病机可分虚实两端，虚证多属气阴两虚，实证不离湿热、气滞、血瘀。

3.1.2 穴位频次分析 表2显示，318条针灸处方共涉及穴位63个，总频次2067次，应用频次较高的穴位依次为足三里、中脘、胃俞、内关等，频次前20的腧穴中除气海外均为特定穴。前20位腧穴累计频次1717,占总频次的83.07%，可见针灸治疗CAG腧穴应用相对集中。

表1 辨证分型分析表

表2 频数大于20次穴位表(%)

3.1.3 穴位归经分析 表3显示，5个腧穴为经外奇穴共计17频次，其余均为十四经脉腧穴，共涉及10条经脉，使用频次较高的经脉依次胃经、膀胱经、任脉、脾经。

表3 腧穴归经分析

3.1.4 特定穴应用分析 表4显示，63个腧穴涉及所有类别的特定穴，频次最高的依次为五腧穴、交会穴、募穴、背俞穴、八会穴、下合穴等，排除重复者共计穴位46个，总频次1955次，分别占比73.02%、94.58%。常用的五腧穴为脾胃两经的合穴，常用背俞穴为胃俞、脾俞、肝俞，交会穴所涉及的经脉多为胃经、脾经、肝经、任脉、阴维脉、冲脉。如中脘为任脉与胃经交会穴，关元穴为任脉与足三阴经交会穴，期门为肝经与阴维脉交会穴。

表4 特定穴分析表

3.1.5 腧穴部位分析 表5显示，63个腧穴部位频次最高的依次为下肢、胸腹、背部，其中下肢部的腧穴除血海外均为特定穴，背部腧穴多为背俞穴。

表5 腧穴部位分析表

3.2 关联规则分析结果

表6显示，采用Clementine 14.0软件对腧穴进行关联规则分析，选取置信度≥90%、支持度≥10%的关联群列表。置信度表示前项出现条件下后项出现的概率，支持度表示前后项同时出现的概率，即前后项同时出现的处方占所有处方的比例。如内关-中脘同时出现时，足三里出现的概率是98.970%，三者同时出现的概率51.32%，即三者同时出现的处方占所有处方的51.32%(约有163条处方三者同时出现)，在所有关联群中为最高。

3.3 聚类分析结果

图1表7显示，采用Stata软件对频次前30的腧穴进行聚类分析得树状图。分析树状图可知，腧穴被分为两大类，中脘-内关-足三里-脾俞-胃俞为第一大类，其余诸穴为第二大类，第一大类又可分为3小类(1-3)，第二大类又可分为9小类(4-12)，故得出12组聚类群，可视为核心穴对。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病和疑难病，属于中医 “胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴。中医认为其病位在胃，与肝脾关系密切。描述性分析结果显示，频次居前4位的腧穴为足三里、中脘、胃俞、内关。足三里是胃的下合穴，是治疗脾胃要穴，从《黄帝内经》对该穴主治特点的论述中可以清楚看出这样一个特点，即本穴的作用部位皆在于脾胃，只要是脾胃病症无论虚实寒热皆可调于足三里[3]。如《灵枢·邪气脏腑病形》所述：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”中脘穴是胃经的募穴，募穴为脏腑经气汇聚之处，募穴在解剖位置上与所对应的脏腑有着密切关系，故为治疗脏腑病的要穴。胃俞为胃经的背俞穴，现代解剖发现，背俞穴的位置与脊柱旁节段交感、副交感神经节的位置相近，因此刺激这些区域可以调节胃肠功能。有实验研究表明，针刺胃俞穴可使 CAG 模型大鼠 PGⅠ、PGⅡ含量增加，从而保护胃黏膜，以达到治疗CAG的目的[4]。内关为八脉交会穴，可以调节冲脉、阴维脉的经气，冲脉、阴维脉与胃腑疾病关系密切。“冲脉为病，逆气里急”“阴维为病苦心痛”，故内关穴为治疗心胃病痛的要穴。如《循经考穴编》：“主翻胃膈气，脾胃不和。”《针方六集》：“主心腹一切痛苦。”

表6 关联规则分析表(%)

图1 聚类分析树状图

序号聚类群1胃俞-脾俞2内关-中脘-足三里3内关-中脘-足三里-胃俞-脾俞4上脘-下脘67章门-关元合谷-太白891011血海-膈俞公孙-内庭-阴陵泉胃脘下俞-胆俞梁丘-建里-神阙12肝俞-太冲-天枢

一般认为，五输穴是标本，是根结理论的具体体现，四肢为本为根，胸腹为标为结，且五输穴中“荥输治外经，合治内腑”，故治疗CAG应选用五腧穴，特别是脾胃两经的合穴足三里、三阴交，这也可以解释下肢部腧穴的总频次高于胃脘腹部的原因。交会穴所涉及的经脉多为胃经、脾经、肝经、任脉、阴维脉、冲脉，上述经脉均与胃腑疾病关系密切，故选用交会穴有一穴多经、事半功倍的效果。

腧穴归经前三位的经脉为足阳明胃经、足太阳膀胱经和任脉。本病病位在胃，故治疗应首选胃经。膀胱经与督脉关系密切，两者经气相互交汇，督脉为“阳脉之海”，膀胱经为“诸阳之属”，且背俞穴分布在膀胱经上，任脉为“阴脉之海”，故取膀胱经与任脉之穴可以交通阴阳，从而治疗脏腑疾病。此外本病还与肝脾关系密切，故肝经、脾经的腧穴也应用较多。

笔者采用关联规则分析与聚类分析来揭示所选腧穴之间的关联性。通过关联规则分析可以看出，针灸治疗CAG特别注重特定穴的应用，尤其是募穴、背俞穴、下合穴、八脉交会穴的配伍应用。《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，俞募配穴寓“阴病行阳，阳病行阴”之义。如《难经本义》言：“阴阳经络，气相交灌，脏腑腹背，气相通应。”这与气街理论不谋而合，气街理论特别是胸腹气街的存在进一步加强了“募穴-脏腑-俞穴”的前后对应关系, 为俞募穴与脏腑的联系及其临床应用提供了经络学理论依据[5]。《灵枢·邪气脏腑病形》明确指出“合治内腑”，下合穴是六腑之气下合于足三阳经的6个腧穴，是六腑之气输注出入的部位，有“上病下取”之意，所以胃腑的病变要重用其下合穴足三里治疗[6]。在主治上，下合穴与募穴都偏重于内腑疾病，故合募配穴可增强疗效。内关与公孙配伍为八脉交会穴的对穴之一，脾经的公孙穴与冲脉交通，心包经内关穴与阴维脉交通，二者同会于胃、心、胸部位，故内关与公孙配伍常治疗胃部疾病[7]。CAG与肝脾关系密切，故应注重肝脾同调，如《素问·六元正纪大论》:“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”故选穴组方时应适当选用肝经、脾经的特定穴，特别是背俞穴、募穴。此外，关联群对于辨证选穴也有借鉴意义，如肝气郁结可选用足三里-太冲-内关-中脘，脾胃气虚可选足三里-气海-内关-中脘。

聚类分析结果显示，腧穴被分为两大类，中脘-内关-足三里-脾俞-胃俞为第一大类，可作为治疗CAG的主穴。第二大类又可分为功能各有侧重的9小类作为辨证配穴，如饮食伤胃可选上脘-下脘，消化不良可选合谷-太白，脾胃气虚可选章门-关元，肝气郁滞可选期门-阳陵泉，瘀血阻络可选血海-膈俞，肝胃不和可选肝俞-太冲-天枢，胆胃不和可选胃脘下俞-胆俞，中焦湿热可选公孙-内庭-阴陵泉，胃脘痛甚可选梁丘-建里-神阙。主穴加配穴可得到新处方，如中焦湿热者可得新处方中脘-内关-足三里-脾俞-胃俞-公孙-内庭-阴陵泉，其余以此类推。

通过以上分析可以得出，针灸治疗慢性萎缩性胃炎以胃经、膀胱经、任脉、脾经、肝经腧穴为主，注重五输穴、交会穴、募穴、背俞穴、八脉交会穴、下合穴的联合运用，起到肝脾调和、升降有序、气阴得补、湿热得清、瘀血得散、食积得消的作用，从而达到治疗效果。

本研究尚存在以下不足之处，一是只筛录国内文献，未对国外文献进行分析；二是纳入文献质量参差不齐，有些文献针灸单独起治疗作用，有些文献针药结合起治疗作用；三是在有辨证分型的文献中，采用1组主穴+1组配穴=1条处方的方式提取处方，这样会无意增加某些穴位的频次，可能会影响结果的科学性。

综上所述，运用数据挖掘技术汇总临床各家经验，不仅可以总结出针灸治疗慢性萎缩性胃炎的取穴规律，而且通过关联规则分析及聚类分析能够得到核心穴对，其结果可为临床和科研提供重要的借鉴与参考，从而构建既从临床中来又到临床中去的良性循环模式，保证其准确性、实用性和有效性。