呼吸科2068例痰培养标本情况分析

彭小倚　代婧婧

【摘 要】目的：分析我院呼吸科患者痰标本细菌感染及耐药情况。方法：选取我院呼吸内科2017年1月～2017年12月送检的2068例痰标本，做细菌鉴定及药敏分析。结果：2068例痰标本培养出病原菌1051例，阳性率为 50.82%。病原菌主要以真菌感染为主（61.9%）。其次是G-杆菌（32.5%），最后是G+球菌（5.6%）。念珠菌感染上升趋势明显。感染率排在前五位的细菌分别是鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌。结论：呼吸科应提高微生物培养意识，根据细菌鉴定和药敏结果合理选择抗生素。同时要严格控制气管插管等有创操作，增强患者机体的免疫力，能有效的防治呼吸道感染。

【关键词】手术室

【中图分类号】R47.67 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

呼吸道感染是严重威胁着人类的健康，然而临床上为控制感染选择广泛使用抗生素，这导致细菌的耐药性越来越严重，也相应的增加了临床疗效的不确定性[1]。因此本文选取2017年1月～2017年12月在重庆市丰都县人民医院呼吸科送检的2068例痰标本培养及其 药敏结果进行回顾性分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我院呼吸内科2017年1月～2017年12月送检的2068例痰标本。质控菌株：大肠埃希菌 （ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）与铜绿假单胞菌（ATCC27853）购自卫生部临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 标本取材 嘱患者清晨时用生理盐水漱口，吐掉第1口痰后收集患者深咳出的第2口痰，置于专用痰杯内送检。

1.2.2 细菌分离和鉴定 首先在显微镜下对痰标本进行筛选，剔除不合格的痰标本。然后按照标准操作规程进行标本接种，在37℃培养18～24 h后进行相关鉴定 。

1.2.3 药敏试验 用法国生物梅里埃公司VETIK-32全自动微生物分析仪对培养出的菌株进行鉴定。药敏试验采用K-B琼脂扩散法处理，结果判断按NCCLS标准做抗菌药物敏感性判断。

2 结果

2.1 检出率 2068例痰标本培养出病原菌1051例，阳性率为 50.82%。其中G-杆菌有342例，占32.5%；G+球菌有59例，占5.6%；真菌有650例，占61.9%，其中念珠菌有627例，占59.6%。念珠菌感染上升趨势明显。感染率排在前五位的细菌分别是鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌。

2.2 药敏试验结果 主要G-杆菌和G+球菌的药敏试验情况见表1、表2。

3 讨论

本文数据表示呼吸科痰培养的阳性率为 50.82%，高于文献报道，

也远远高于一般病房的痰培养阳性率[2]。说明呼吸科患者患呼吸道感染疾病的可能性大于一般病房患者，且病情要重于一般病房患者的病情。分析原因，可能与呼吸科患者的疾病性质有关。这些患者多有慢性阻塞性肺疾病，导致支气管清除分泌物的能力大大降低，造成呼吸道分泌物的淤积和堵塞，最终引起致病菌的感染。从细菌鉴定及药敏实验结果分析可知，呼吸道感染的病原菌主要以真菌感染为主（61.9%）。其次是G-杆菌（32.5%），最后是G+球菌（5.6%）。本研究数据显示念珠菌感染占59.6%，且上升趋势明显，究其原因，可能与患者的年龄、抗生素的不合理应用、侵袭性操作等因素相关。因此，临床上合理使用抗菌药物、提高患者的免疫力是预防患者念珠菌感染的主要措施。

本研究中鲍曼不动杆菌的分离率最高，多重耐药现象十分严重，仅对亚胺培南（31.7%）和舒普深（43.3%）耐药率相对较低，对其他受试抗生素耐药率均大于60%。文献数据表示，铜绿假单胞菌对广谱抗菌药物的耐药性越来越高。而该菌的多重耐药是医院感染和病人久治不愈的主要原因[3]。本文结果与此相符，数据显示铜绿假单胞菌仅对亚胺培南耐药率在36.8%，对其他受试抗生素耐药率均大于40%。在分离出的G+球菌里，葡萄球菌几乎全为MRSA.数据显示葡萄球菌对利奈和唑胺万古霉素敏感，对利福平耐药率较低，但凝固酶阴性的葡萄球菌对复方新诺明的耐药率高达86.3%。金黄色葡萄球菌对复方新诺明的耐药率较低（17.4%），对其他受试抗生素耐药率均大于70%。

综上，呼吸科应提高微生物培养意识，根据细菌鉴定和药敏结果合理选择抗生素。同时要严格控制气管插管等有创操作，增强患者机体的免疫力，能有效的防治呼吸道感染。

参考文献

Wisell KT， Kahlmeter G， Giske CG. Trimethoprim and enterococci in urinary tract infections： new perspectives on an old issue[J]. J Antimicrob. Chemother， 2008， 62： 35-40.

曾利， 张静字. 呼吸科患者痰培养菌群分布及耐药性分析[J]. 医药论坛杂志， 2010（4）： 25-27.

杨启文， 王辉， 徐英春， 等. 3种常见非发酵革兰阴性杆菌的体外药物敏感性[J]. 中国感染与化疗杂志， 2007， 7 （3）： 198-201.