输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效研究

何贞洪

【摘 要】目的：分析输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗后的临床效果。方法：选取我院收治的输尿管结石患者111例为本次研究对象，以手术方式为依据将其分为观察组和对照组，予以对照组患者55例行常规切开取石术治疗，予以观察组患者56例行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，对比分析组患者手术时间、住院时间、结石排尽率以及并发症发生率。结果：治疗后，观察组患者结石排尽率以及并发症发生率分别为98.21%和3.57%；对照组患者结石排尽率以及并发症发生率分别为81.82%和16.36%；观察组患者手术治疗以及住院所用时间比对照组患者短，组间数据比较，差异显著，统计学意义成立，（p<0.05）。结论：针对输尿管结石患者行治疗的时候，采用输尿管镜气压弹道碎石术可以缩短手术以及住院时间，提高结石排尽率，并有效控制并发症的发生，进而达到理想的治疗效果。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术

Clinical efficacy of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

He zhenhong（Leibo People's Hospital of Sichuan，616550，China.）

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods： in our hospital 111 cases of ureteral calculi patients as the research object， the operation mode as the basis will be divided into observation group and control group， 55 patients in the control group given routine lithotomy treatment to patients in the observation group 56 patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of broken， comparative analysis of patients the operation time， hospitalization time， stonefree rate and complication rate. Results： after treatment， patients in the observation group stonefree rate and complication rate were 98.21% and 3.57%； the control group patients stonefree rate and complication rate were 81.82% and 16.36%； the observation group underwent surgical treatment and hospitalization time for the patients in the control group， data was compared between the two groups， significant difference， statistically significant set up （p<0.05）. Conclusion： for ureteral calculi patients， ureteroscopic pneumatic lithotripsy can shorten operation and hospitalization time， improve the stone exhaust rate， and effectively control the occurrence of complications， so as to achieve the desired therapeutic effect.

Key words：ureteral calculi； ureteroscope； ballistic lithotripsy

【中圖分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

我国临床医学技术水平在最近几年发展十分迅速，并且在临床治疗中得到广泛应用。就结石疾病而言，其治疗技术逐渐向微创化方向发展，而输尿管结石的微创治疗则需要借助输尿管镜完成，在输尿管镜直视下，可以使手术视野更加清晰，进而减少对患者机体的损伤，使治疗安全性得到显著提升[1]。在本次研究中，研究对象选于2016年1月至2017年5月期间，111例患者均资源前往我院接受治疗，研究方向主要分析输尿管结石患者在输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗的临床效果，以下为详细的研究内容：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取我院于2016年1月至2017年5月期间收治的输尿管结石患者111例为本次研究对象，以手术方式为依据将其分为观察组和对照组。对照组患者55例，其中男性以及女性数量分别为44例和11例，年龄最大值以及最小值分别为68岁和47岁，均值为（58.92±7.03）岁，结石部位：21例为输尿管上段结石，23例为输尿管中下段结石，11例为输尿管多段结石；22例患者结石位于输尿管左侧，19例患者结石位于输尿管右侧，14例患者结石位于输尿管双侧；观察组患者56例，其中男性以及女性数量分别为46例和10例，年龄最大值以及最小值分别为69岁和48岁，均值为（59.04±6.95）岁，结石部位：22例为输尿管上段结石，24例为输尿管中下段结石，10例为输尿管多段结石；24例患者结石位于输尿管左侧，20例患者结石位于输尿管右侧，12例患者结石位于输尿管双侧对比分析两组患者基本资料，差异无统计学意义，（p>0.05）。

1.2 方法 常规切开取石术：采用硬膜外麻醉方式行麻醉处理，患者处于仰卧状态，并将患者患侧予以适当垫高并行切开取石处理。切口部位选于12肋尖处，并将腹外斜肌、腹内斜肌以及腹橫肌逐层切开，到达患者腹膜后间隙之后，充分暴露输尿管并对结石部位予以确定，将纱布垫置于输尿管周围，采用纵行方式将输尿管结石处切开并取出结石，取石过程需要借助弯止血钳完成。然后对患者输尿管内结石残余情况予以观察，在没有结石残留的情况下缝合创口，缝合方式为间断式，然后将导尿管进行留置。

输尿管镜气压弹道碎石术：采用硬膜外麻醉方式行麻醉处理，使患者处于膀胱结石位，然后在尿道内部插入输尿管硬镜，插入输尿管硬镜在连续注水的状态下完成，并探查尿道内部具体情况，对结石具体位置以及大小予以明确以后，将探针与结石贴紧，然后在连续脉冲技术下击碎结石并将其取出，取出操作介质取石钳完成，然后将膀胱内的碎石吸出，该操作需要借助排空器完成，术后将导尿管留置并行抗感染处理。

1.3 观察指标以及评价标准 观察两组患者手术时间、住院时间、结石排尽率以及并发症发生率，并发症主要包括感染、血症和发热。并发症发生率为（感染患者数量+血症患者数量+发热患者数量）/患者总数*100%。

1.4 统计学方法 本院在整个试验的过程中所涉及到的所有数据都将录入到SPSS17.0软件当中进行整理和分析，（）表示计量资料，以t检验，百分比表示计数资料，以x2检验，当P<0.05时，存在明显差异性，统计学具有意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间以及住院时间进行对比

观察组患者手术治疗以及住院所用时间比对照组患者短，组间数据比较，差异显著，统计学意义成立，（p<0.05），详见表1。

2.2 两组患者结石排尽率以及并发症发生率进行比较

治疗后，就结石排尽率而言，观察组患者为98.21%（55/56），对照组患者为81.82%（45/55）；就并发症发生率而言，观察组感染患者以及发热患者各1例，没有患者出现血症现象，其并发率为3.57（2/56），对照组感染患者4例，发热患者3例，血症患者2例，其并发率为16.36%（9/55），组间数据比较，差异显著，统计学意义成立，（p<0.05），详见表2。

3 讨论

输尿管结石是指肾结石在排除的过程中，受到阻滞堆积在输尿管的狭窄处而导致的。如果肾结石在输尿管长期停留，停留的部位会逐渐的增大，常见的症状有肾绞痛、血尿、肾积水等。在临床治疗中，可发现青少年发病的概率较多，男性犯病了较高。导致输尿管结石的原因较多，主要有尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变等。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，主要有肾结石或者体外震波后结石碎块降落所致。一般尿液滞留和感染的患者，较为容易引发输尿管结石，以单侧结石较为常见，结石位于输尿管下段最多。输尿管结石在尿路结石疾病中十分常见，相关数据显示，泌尿系统疾病中，8%-15%为结石疾病，其中输尿管结石占据70%。输尿管结石多发于中壮年男性患者群体，以血尿和绞痛等症状为主要临床表现，血尿的类型以镜下血尿为主，肉眼可见的血尿情况发生较少，患者参与体力劳动会加重血尿程度，随着病情的不断发展，会导致尿道狭窄的情况发生[2]。现阶段，临床上针对输尿管結石进行治疗的时候，需要对结石的部位进行确定，针对不同部位结石予以针对性的治疗，以便达到理想的治疗效果。

输尿管镜气压弹道碎石术的优势在于其操作简单、安全性和碎石成功率以及排除率均处于较高水平。手术治疗的原理是指，在输尿管镜下，碎石器内的子弹体受到能量驱动对碎石进行反复撞击，驱动子弹体的能量主要来源于气体的压缩，结石受到撞击之后逐渐粉碎，继而达到治疗的目的[3]。较超声击石而言，输尿管镜气压弹道碎石的效力是其20-30倍，而能量经过转化后成为机械能和热能，但是热能占比甚微。输尿管镜气压弹道碎石术的冲击振幅在2mm之内，所以对黏膜的损伤程度较轻，且影响时间较短，因此该手术方法安全性较高[4]。输尿管镜气压弹道碎石术的主要适应患者群体包括：①体外冲击碎石治疗并未将结石排出的患者；②没有结婚以及生育的患者；③输尿管结石部位不单一的患者；④结石体积较小或者为阴性的患者；⑤肾绞痛发作反复，并且药物治疗无法排出结石的患者；⑥同时伴有息肉以及输尿管狭窄的患者；⑦结石部位为输尿管双侧下段的患者[5]。

在本次研究中，观察组患者采用的手术方式为输尿管镜气压弹道碎石术，对照组患者采用的手术方式为常规切开取石术，研究结果显示，观察组患者的手术时间以及住院时间比对照组短，其并发症发生率比对照组低12.79%，结石排尽率比对照组高16.39%，组间数据比较，差异显著，统计学意义成立，（p<0.05）。由此可见，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石可以明显缩短手术以及住院时间，大幅度提高结石排尽率，并使并发症发生率得到有效控制，进而达到理想的治疗效果。因此，该手术疗法值得被大力推广并应用于临床治疗当中。

参考文献

陈勇杰， 张贤生. 输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较[J]. 山东医药， 2016， 56（37）：87-89.

张俊. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]. 中外医学研究， 2016， 14（3）：42-44.

廖尚范， 卢东明， 伊岱旭，等. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]. 中国现代医生， 2016， 54（22）：40-42.

李洁， LIJie. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室护理对策探讨[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7（4）：248-249.

罗春峰. 输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效对比[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（1）：53-54.