运动负荷心电图与动态心电图应用于诊断隐匿性冠心病的临床价值

李鹤飞

【摘要】 目的：探究运动负荷心电图与动态心电图应用于诊断隐匿性冠心病的价值。方法：选2015年6月-2017年6月笔者所在科室收治的隐匿性冠心病患者96例为研究对象，对96例患者分别进行运动负荷心电图与动态心电图检查，对比冠脉造影诊断结果，比较两种心电图的诊断价值。结果：运动负荷心电图检出敏感性、特异性和阳性预测值分别为86.4%、86.7%、97.2%，均显著高于动态心电图的67.9%、73.3%、93.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运动负荷心电图对隐匿性冠心病的诊断检出率高，假阳性率显著下降，值得临床借鉴。

【关键词】 运动负荷心电图； 动态心电图； 隐匿性冠心病； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-02

The Clinical Value of Exercise Load Electrocardiogram and Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Occult Coronary Heart Disease/LI Hefei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-43

【Abstract】 Objective：To explore the value of exercise load electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of occult coronary heart disease.Method：from June 2015 to June 2017，96 patients with occult coronary heart disease were selected as the research subjects.96 patients were examined by exercise load electrocardiogram and dynamic electrocardiogram.The diagnostic value of two kinds of electrocardiogram was compared with the results of coronary angiography.Result：The sensitivity，specificity and positive predictive value of exercise load ECG of 86.4%，86.7%，97.2%，which were significantly higher than those of dynamic electrocardiogram of 67.9%，73.3%，93.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of occult coronary heart disease with exercise load electrocardiogram is high，and the false positive rate is significantly decreased.It is worthy of clinical reference.

【Key words】 Exercise load electrocardiogram； Dynamic electrocardiogram； Occult coronary heart disease； Diagnostic value

First-authors address：Dali Peoples Hospital，Dali 671000，China

冠心病是臨床上常见的慢性疾病之一，是一种以心肌缺血为主要特征的心血管疾病，若无法及时发现并对疾病进行诊疗，则会影响患者的预后，甚至危及生命。大部分患者在心肌缺血时由于症状不明显都对病情进行了忽略，这类冠心病被称为隐匿性冠心病，给患者造成了不可逆转的伤害[1]。老年患者的记忆力下降，在入院时对疾病的描述模糊，日常活动量小，心率始终维持在较低的状态，再加上患者合并高血压、糖尿病等，心血管发生不同程度的病变，造成神经系统传导异常，而老年患者的痛阈值较高，所以发生隐匿性心绞痛时并无明显症状[2]。本次研究对既往96例隐匿性冠心病患者采取运动负荷心电图和动态心电图的检查结果进行了对比，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年6月-2017年6月笔者所在科室收治的隐匿性冠心病患者96例为研究对象，所有患者均满足：心肌缺血发作时间间隔≥60 s，ST段下移>1 mm[3]；排除贫血、电解质严重紊乱、静息心电图左心室肥厚、合并心房颤动、束支传导阻滞、合并冠状动脉狭窄患者。其中男72例，女24例；年龄62～80岁，平均（70.5±5.5）岁；其中不稳定性心绞痛64例，稳定性心绞痛27例，陈旧性心梗4例，急性心梗1例。本次研究已获得笔者所在医院伦理委员会批准，均告知患者及家属，且签署知情同意书。

1.2 方法

96例患者均采取运动负荷心电图与动态心电图检查。（1）运动负荷心电图检查：采用Bruce方案，患者在运动前、运动中、运动后采用12导联心电图进行连续监测，并对患者的血压进行连续监测；运动负荷心电图诊断标准：运动负荷分为极量与亚极量，极量是指心率达到生理极限负荷量，采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标，最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到最大心率的85%～90%负荷量，此处采用亚极量进行诊断。（2）24 h动态心电图检查：采用美国Mortara H12+动态心电图仪进行检查，对患者天24 h的症状进行连续监测，并根据检测系统和患者的生活状态对患者ST段出现的异常情况进行观察；24 h动态心电图诊断标准：基础心律占总心搏数50%以上者；冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，指针如下：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。根据冠脉造影检查结果评定两种心电图检查的诊断准确率，冠状造影采用Judkin法，沿着桡动脉进行检测，针对冠脉主要血管和分支的狭窄程度进行判断[4]。

1.3 观察指标

对两种心电图检测方式的检出率进行比较，同时观察患者不同时间段心肌缺血的发作情况与心率异常状态等，将冠脉造影的结果作为金标准，计算患者的运动过程中两种心电图诊断的特异性、敏感性和阳性预测值进行计算，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%[5]。（1）冠脉造影阳性诊断标准：患者任意一支或超过一支的血管狭窄度超过50%则判定为阳性[6]。（2）运动负荷心电图阳性诊断标准：患者运动过程中或运动后，ST段缺血性低压超过0.1 mV；运动过程中患者出现明显心绞痛；出现损伤性ST段改变或严重心律失常[7]。（3）24 h动态心电图阳性诊断标准：患者下垂型和水平型ST段低压≥1 mm，J点后能持续80 ms，单次心肌缺血发作时间能让ST段移位持续时间≥60 s；心肌缺血发作时间间隔≥60 s[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图检查结果比较

运动负荷心电图和动态心电图对患者的检查结果见表1。

2.2 两种心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

运动负荷心电图检出敏感性、特异性和阳性预测值均显著高于动态心电图，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病是冠状动脉出现粥样硬化后官腔发生局部阻塞或全部阻塞的一种疾病，轻者引发患者心肌缺氧缺血，重者引发心肌坏死。据不完全统计，冠心病在城市的发病率为1.6%，而在农村的发病率则仅为0.5%，合计发病率为0.8%，且近年来有随之上升的趋势[9]。引发冠心病的相关因素包括肥胖、高血压、高血脂和糖尿病等，而不良的生活方式包括吸烟、酗酒、膳食不合理、缺乏运动和心理因素等，患者在情绪激动或体力劳动后突然觉得心前区疼痛，或合并憋闷感[10]。但隐匿性冠心病通常患者察觉不到胸闷、气短和胸痛等症状，而心电图检查则提示心肌缺血。十二导联动态心电图检查方便、费用低廉，且容量大、通道多、检测采样频率高等，能有效增加心肌缺血的检出率，对心肌缺血症状能全面分析，有助于病情的进一步确诊。

本次研究中采用了运动负电荷心电图和动态心电图对患者进行检测，运动负荷心电图在一定程度上能弥补静息心电图上的缺点，其工作原理是在借助患者運动过程中心肌收缩力和室壁肌肉张力增大，心率加快、心肌耗氧量增加而对病变的情况更清楚的进行掌握[11]。若患者冠脉狭窄程度超过50%，冠脉的储备就会下降，运动负荷增加后冠脉的血流量不足则无法满足心肌对氧含量的需求。所以在心肌达到负荷阈值后，患者会表现出缺血性ST段改变，随着发生心绞痛。24 h动态心电图则是通过对患者进行24 h不间断的监测，统计出患者的发作时间、发作次数和发作频率，但由于24 h动态心电图在监测时并未对患者施加复合，所以敏感性相对较低[12]。本次研究中，运动负荷心电图检出敏感性、特异性和阳性预测值分别为86.4%、86.7%、97.2%，均显著高于动态心电图的67.9%、73.3%、93.2%（P<0.05），证实了上述结论。

综上所述，运动负荷心电图对隐匿性冠心病的诊断检出率高，假阳性率显著下降，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-12）