反复输血患者红细胞不规则抗体筛查结果分析

庞桂芝，张趁利，娄白敏，赵凤莲，鲍瑞玲

(1.新乡市中心血站，河南 新乡 453000；2.新乡市第一人民医院输血科，河南 新乡 453000；3.新乡市中心医院输血科，河南 新乡 453000)

红细胞不规则抗体是引起输血不良反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难及疑难配型、不明原因贫血、红细胞输注无效等的主要原因[1]。为了提高患者输血的安全性、有效性，根据《临床输血技术规范》，对于有妊娠史、输血史及需要反复输血治疗的患者，输血前必须进行不规则抗体筛检，及时发现有临床意义的不规则抗体，从而选择对应抗原阴性的红细胞进行临床输注，可有效避免同种免疫溶血性输血反应。因此，不规则抗体筛选对于安全、有效输血具有重要的意义。本研究对新乡地区反复输血的住院患者进行不规则抗体筛选，探讨不规则抗体的分布情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2017年12月新乡市中心医院、解放军371中心医院、新乡市第一人民等医院收治的反复输血住院患者618例，男363例，女255例；年龄10～83(48.6±14.5)岁。

1.2试剂与仪器不规则抗体筛选细胞、不规则抗体筛选微柱凝胶卡、Rh血型分型卡、低离子强度盐溶液均购自长春博迅生物制品有限公司，抗-D血清(IgM+IgG)购自加拿大Dominion Biologicals Limited公司，谱细胞、标准抗-A、抗-B血清购自上海市血液生物医药有限公司，凝聚胺试剂、BaSo离心机购自台湾贝索公司，FYQ免疫微柱孵育器、TD-3A血型血清学离心机购自长春博研有限公司。

1.3血型血清学检测方法采用微柱凝胶法检测不规则抗体，对不规则抗体阳性患者的标本采用盐水法、抗球蛋白法、微柱凝胶法进行抗体特异性鉴定，根据谱细胞的反应格局鉴定抗体的特异性。并用Rh分型卡对标本进行Rh表型检测，以确认患者红细胞上有无相应抗原，选用无对应抗原的献血者红细胞进行交叉配血，严格按照操作规程[2]和试剂使用说明书进行操作。不规则抗体阳性或交叉配血不合的患者，进行不规则抗体鉴定时应加做自身对照试验，自身对照阳性表示存在红细胞自身抗体。抗体筛检试验需要结合自身对照试验结果才更有意义。对于存在自身抗体的血清，经过自身吸收放散试验处理后再重新进行试验。

1.4统计学处理应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不规则抗体的特异性分布结果见表1。618例反复输血患者中检出不规则抗体阳性32例，其中检出Rh血型系统抗体21例(65.63%)；MN血型系统、冷抗体、自身抗体各2例(6.25%)；Kidd血型系统、Lewis血型各1例(3.12%)；3例患者未确定抗体特异性。其中IgG性质的抗体22例(68.75%)，IgM+IgG性质的抗体5例(15.63%)，IgM性质的抗体5例(15.63%)。

表1反复输血患者不规则抗体特异性分布

Tab.1Specificdistributionofirregularantibodiesofrepeatedtransfusionpatients

血型系统抗体特异性抗体性质n构成比/%Rh系统抗-DIgG39.38抗-DCIgG13.13抗-EIgG721.88抗-EcIgG928.13抗-CeIgG13.13MN系统抗-MIgM+IgG26.25Lewis系统抗-LeaIgM13.13Kidd系统抗-JKaIgG13.13冷抗体抗-HIIgM26.25自身抗体IgM26.25未确定特异性IgM+IgG39.38合计32100

2.2不同性别患者不规则抗体阳性率比较363例男性患者中，不规则抗体阳性12例(4.56%)，255例女性患者中，不规则抗体阳性20例(7.84%)；女性患者不规则抗体阳性率高于男性，差异有统计学意义(χ2=5.620，P<0.05)。

2.3有输血史和妊娠史的患者不规则抗体阳性率比较结果见表2。男性输血史≥3次患者不规则抗体阳性率高于输血史<3次患者，女性妊娠史和输血史均≥3次患者不规则抗体阳性率高于输血史<3次患者，差异均有统计学意义(χ2=1.288、3.249，P<0.05)。

表2有输血史和妊娠史患者不规则抗体检出率

Tab.2Positiverateofirregularantibodiesinpatientswithhistoryofpregnancyortransfusion

性别n不规则抗体阳性/例(%)男363 输血史<3次801(1.25) 输血史≥3次28311(3.89)a女255 输血史<3次360(0.00) 妊娠史和输血史均≥3次21920(9.13)a

注：与输血史<3次比较aP<0.05。

3 讨论

不规则抗体是指ABO血型系统以外的血型抗体，包括Rh、MN、P、kidd、kell、Duffy系统等抗体，多为IgG抗体，主要经输血或妊娠等免疫刺激产生。本研究中618例反复输血住院患者，不规则抗体筛检阳性患者32例(5.18%)。检出的不规则抗体中，Rh血型系统21例(65.63%)，居首位；Rh血型系统16例(50%)，其中抗Ec抗体阳性患者9例，抗E抗体阳性患者7例。Rh血型系统是继ABO血型系统之后最具临床意义的血型系统[3]，由于目前RhD抗原检测已成为输血前的常规检查项目，为了减少患者产生Rh抗D的概率，RhD阴性患者按照《临床输血技术规范》要求红细胞同型输注。临床上未要求对Rh系统其他抗原进行常规检测，但我国汉族人群中RhE阴性率为52.12%，RhE阴性患者输入RhE抗原阳性后产生抗体的概率远高于RhD阴性患者，因此，反复多次输血的患者易产生抗E抗体[4]，且远远高于单次输血者[5]，对需要长期反复输血的患者，提倡使用Rh血型相同的(C、c、D、E、e)红细胞制剂[6]。

本研究中2例患者检测出抗-M抗体，为IgM抗体，在37 ℃多无反应，一般不会引起溶血性输血反应，但会引起血型鉴定困难及交叉配血不合。另1例患者检测出抗-JKa抗体，此抗体与其他血型抗体不同，该抗体在体内产生后容易消失或效价降低，不规则抗体筛检易漏检，如果再次输入JKa抗原阳性的红细胞会引起回忆反应，导致严重的迟发型溶血性输血反应，因此，在输血前核查血型不规则抗体鉴定的历史记录非常重要[7]。此外，本研究中2例患者检测出冷抗体，2例患者检测出自身抗体，3例患者未确定抗体特异性。冷抗体为IgM抗体，在37 ℃加温后冷凝现象消失，输后无不良反应。自身抗体是由于自身免疫性疾病患者循环免疫复合物增多，产生不规则抗体，干扰血型鉴定及交叉配血试验，引起输血困难。未确定抗体特异性可能是输血后产生不规则抗体的阶段，有研究指出，有些特异性不明抗体可最终发展为有临床意义的特异抗体[8]。这些抗体反应强度较弱，可能会引起临床迟发型溶血性输血反应且极容易漏检。建议不规则抗体筛检时应多种试验方法相结合(如抗人球蛋白法、微柱凝胶法、玻璃微株法等)检测抗体的特异性，选择抗体无对应抗原的红细胞输注。

本研究结果显示，女性患者不规则抗体阳性率明显高于男性；妊娠史和输血史≥3次患者不规则抗体阳性率明显高于输血史<3次患者。因此，不规则抗体产生的概率与输血史、妊娠史有较大关系，输血、妊娠次数越多，产生抗体的机会越大。妊娠或输血等免疫刺激是造成红细胞产生不规则抗体的主要原因[9-10]，该抗体可引起溶血性输血反应和新生儿溶血病。

综上所述，对反复输血的临床患者应在每次输血前进行不规则抗体筛检，结合有无输血史、妊娠史、既往是否已产生不规则抗体，选择无对应抗原的血液进行输注，避免反复输血患者发生迟发型溶血性输血反应，提高输血疗效，确保临床输血安全、有效。