SBAR沟通模式在皮肤内科床头交接班中的应用与效果评价

顾天明，王妍妍

（中国医学科学院皮肤病医院，江苏 南京 210000）

床边交接班是护理交接班中的重要环节，准确、有效的床边交接对保证临床护理工作质量与安全至关重要[1]。国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)的研究指出，60%以上护理不良事件的主要原因是沟通障碍。我科主要收治银屑病、天疱疮、荨麻疹、湿疹及各种皮炎等病人，病种繁多，病情各异，为提高护理质量，减少沟通不良引起的护理隐患及不良事件，将SBAR沟通模式纳入病区护理床头交接班，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 背景资料

皮肤内科病区，床位21张。护士10人，均为女性；年龄20-40岁，平均年龄31.7岁；工作年限1-20年，平均7.31年；白天责任班护士4-5人，夜班护士1-2人。科室晨间大交班分为集体交班和床边交班，集体交班医护一起参与，由夜班护士和值班医生汇报患者夜间主要病情；床边交班由夜班护士、护士长、护理组长、接班责任护士一起到患者床边交接。

1.2 研究方法

1.2.1 (1)现状-S：患者姓名、年龄、护理级别、主要诊断/第二诊断；(2)背景-B：患者的主诉、简要病情、治疗的主要药物及药物反应)、最近的治疗及治疗反应、不正常的实验室检验或检查及处理、目前营养方式；(3)评估-A：内容包括生命体征、疼痛、瘙痒、皮肤状况、饮食、活动、睡眠、二便、目前存在的护理问题、护理安全措施落实情况、患者及家属的心理状况，需要全面评估了解。

1.2.2 SBAR沟通模式培训

培训由科室护士长和责任组长主要掌控与负责，对全科护士进行培训，核查掌握和应用情况。培训共分为个阶段。第1阶段位理论培训 通过科室学习讲课、文献分享等方法，宣传SBAR沟通模式的的含义、优势、目前国内外应用现状。第2阶段为SBAR沟通表的使用培训。第3阶段为模拟演练，采取个案分析、情景模拟、现场指导等方式进行培训，护理人员能正确运用SBAR的报告 ，改变传统的病情汇报方法。

1.2.3 SBAR交接流程

科室每一位患者都有一份SBAR沟通模式交接班表，常规科室集体交班后，交接双方护士带着表格到病房进行床边交接班，交班者按照表格内容为指导，详细交代患者、现状、背景、评估和建议内容，有特殊情况的地方在表格上打钩。交接完毕后由交接班双方护士签名并保存。

1.3 统计学方法

采用sPss17.0软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SBAR交接班模式执行情况

晨间交接班时责任护士平均执行率为94%(85%—98.5%)，其中S的平均执行率为97.8%、B的平均执行率为90.6%、A的平均执行率为83.8%、R的平均执行率为93.7%。

2.2 沟通相关不良事件和近似缺陷发生情况

实施后下降了21.21%，见表1。

2.3 患者满意度比较

针对 SBAR交接班模式的患者满意度调查表共分为4个维度，内容包括病情观察、主动沟通、住院指导、服务满意度。2017年3月至8月共发放满意度调查表205份，回收200份，2017年9月至2018年2月共发放满意度调查表200份，回收200份，患者服务满意度由80.5%提升到96.5%，见表2。

2.4 医生护对士交接班的满意度

100%护士认为SBAR交接班模式使交接班更加完整、清晰、重点突出。2017年9月至2018年2月医生对护士的满意度由2017年3月至8月的90%提高到98.7%。

表1 SBAR沟通模式交接班实施前后不良事件和近似缺陷发生率比较[n(%)]

表2 SBAR沟通模式交 接班实施前后患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 SBAR交接班模式降低了不良事件及隐患发生率，保证了患者安全

SBAR沟通模式交班的培训及实施，规范了皮肤内科护士交接班病情汇报。保证思路清晰，避免条理不清、重点不突出或遗漏，信息传达直接明了。

3.2 提升了护士的评判性思维能力和沟通能力，增强了护士的工作主动性

沟通能力是护士四大核心能力之一，虽然大部分护士意识到了沟通的重要性，但由于没有经过专业系统的培训，缺乏沟通的基本知识及技巧[4]，本研究中皮肤内科SBAR沟通模式交接班表格，有效关注评估患者的病情和变化。

3.3 SBAR交接班模式提高了医生对护士工作的满意度

研究显示SBAR交接班模式是一种更加系统化、结构化、全面。有重点的交接班模式，使交班信息在护士与护士之间能够准确、完整传递，提升了护士的工作效率和专业知识，最大化实现护理的专业价值。

3.4 提升了护理服务水平，促进护患关系和谐

SBAR交接班模式不仅提升了年轻护士的专业知识水平，提提出要以患者的需求及其理解的方式进行指导，患促进护患关系和谐。