文/孔令凯(北京崔玉涛育学园儿科诊所 主治医师)
涉及小宝宝肚脐的问题,常见的无外乎这么几个:脐疝、脐炎、脐肉芽肿、脐茸。今天,咱们先来说说脐疝。
脐疝就是疝气出现在肚脐的位置,这个疝气其实不是气体,而是因为腹腔压力大,把肠道、腹膜、脂肪向外挤,通过肚脐这个薄弱的地方,出现在皮肤下面。
因为肚脐这个地方特别薄弱,一捅就开,其他地方捅不开。
新生儿断脐带后,肚脐这个地方要逐渐纤维化,逐渐和周围皮肤愈合,所以,这地方在没有愈合前是薄弱的。另外,在婴儿期,腹直肌还没长到这个地方,导致肚脐没有肌肉覆盖着,只有皮肤和腹膜,所以相当薄弱,容易捅开。
那脐疝有什么表现呢?其实也很简单,就是孩子用力时,比如,哭闹、大便时,腹腔压力高,就会把腹腔内容物压出来,表现为肚脐处变高,等孩子平静时,腹腔压力变小了,这个地方就变平了。如果发现宝宝有这种现象,那就是脐疝了。
不是所有的脐疝在宝宝平静时都是平的,有些孩子在安静时也有脐部凸起的表现,当哭闹时会凸起得更加厉害。这种脐疝,在平静时,用手一压,能还纳回去,一松手又会出来。
怎么判断脐疝的大小呢?不是以凸起的高度算,而是以疝环的直径计算。疝环就是在宝宝平静时,用手指伸向肚脐内,能触摸到的明显圆形边界,其直径就是疝环的大小。
那出现脐疝有什么危险吗?没什么危险,因为凸出物基本都能缩回去,如果凸出来缩不回去,用手也压不回去,导致肠道总是在这个地方卡着,这就是医学上说的嵌顿,可能出现肠道出血、坏死,这时孩子会非常疼,不让碰肚脐,皮肤颜色会变暗红色,这是非常危险的,但是这种情况非常少见。
如果之前很容易就把凸出物按回去,这一次突然按不回去了,并且凸出物比之前还变大了,孩子在一直哭闹,那就立即去医院吧。
随着孩子的长大,腹直肌会向中间生长,能把这个缺损处补齐了,所以,脐疝一般都无须治疗,自己就会恢复正常。脐疝是否能自行恢复,不是以凸起的高低决定的,而是以疝环的大小决定的。直径小于2厘米的,大部分在4岁前能恢复正常,大于2厘米的,一般不能自行愈合。
第一,脐疝虽然凸起的高,但是大部分很容易还纳回去,不影响腹直肌向内生长。
第二,孩子们不管是躺着还是站着,只要疝不是一直凸出来,通过向下的重力作用,凸出物都会向腹腔内垂,而不是一直在外面挡着腹直肌向中间生长。
第三,即使是一直凸起的脐疝,只要是软的,摸着不疼,底宽上窄,不是凸起得特别高,腹直肌都会漫过凸起物长好。但是特别高的不行,需要手术治疗。
如果疝环小于2厘米,可以观察到4岁,如果还没有闭合,手术处理。
如果疝环大于2厘米,到2岁时还这么大,手术处理。
如果出现,就是凸出来回不去,一碰就疼,提示有绞窄的可能性,需要在24小时内手术。
注释:有些地方以1.5厘米为标准。
如果孩子脐疝无须手术治疗,就不用做任何处理。不用使用绷带及硬币等方法压着肚脐处避免其凸起,这样有可能会把脐部凸起处的皮肤磨破,甚至把里面的肠道磨破,这就需要立即手术治疗了。
不需治疗的可以不管,等其自行恢复就行,但是如果要治疗了,也别因为怕麻醉等不给孩子做手术,一定要按照孩子脐疝的情况处理,不能按照自己的想法来。