青春期乳房发育困惑咨询—做决定

文/武俊青（上海市计划生育科学研究所，研究员） 陈师师（浙江省温州市钱库镇御美丽性与生殖健康服务站，4级生殖健康咨询员） 李玉艳（上海市计划生育科学研究所，副研究员)

瑞迪框架 阶段三：让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定

1.明确服务对象通过咨询需要做出哪些决定。

2.明确服务对象对每一个决定的可能选择。

3.权衡每一个选择的利弊和后果。

4.让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定（必要时给予帮助）。

咨询师：经过我们的讨论，你对青春期发育的知识有了了解，接下来你知道怎么处理了吗？

王静：嗯，我决定让妈妈带我去做相关检查，了解自己的身体健康状况。

咨询师：（微笑）那么给你的青春期生理知识小册子，你有空多学习，知道吗？那里有很多你想了解的青春期生理知识。

王静：嗯，我知道了（皱起了眉头）。

咨询师：接下来，你还有需要我们继续讨论或者关心的问题吗？

王静：嗯，医生，我很困惑，为什么我现在开始想那些事了（脸红懊恼）。

咨询师：小王，你能告诉我为什么那些事会让你困惑呢？

王静：晚上睡觉，我都会梦到那些糟糕的事，我的下面还会流出透明样的东西，还想用手去摸。

咨询师：小王你知道这是什么现象吗？

王静：不知道，医生。

咨询师：性梦和手淫是青少年青春期性成熟的一种生理表现。

王静：医生，性梦对我们身体是不是有伤害，有时候，我觉得很后悔。

咨询师：小王你能告诉我多久会发生一次呢？

王静：一周会有一次，手淫会多一点。

咨询师：好的，小王，作为咨询师，我想了解一下，这些性行为你和其他人发生过吗，比如，男朋友。

王静：（脸红）没有。

咨询师：小王，不要紧张，我和你讨论这些特别隐私的话题，目的是帮你排除可能存在的风险，分析问题的原因和可能的结果，我和每一位来到这里的同学都讨论性相关的话题。

王静：嗯嗯。

咨询师：（用问题树的方法给小王讲解了手淫的利与弊）小王，手淫是你们青少年发现和逐渐了解自己身体和情感的一种方式，因此，只要不过于频繁，手淫是有利于青少年身心健康发展的，你现在明白了吗，很多和你同年龄的人都有这样的现象发生，你不必感到害怕紧张。

王静：嗯，我明白了。

咨询师：你可以多参加户外活动，这也有利于你的健康，通过丰富多彩的业余生活可以把多余的能量化解，把更多的精力集中到学习和业余生活中。

王静：嗯嗯，我也比较喜欢运动。

咨询师：小王喜欢什么运动呢？

王静：我觉得跑步和游泳很解压。

咨询师：好，小王，你可以安排一周去几次游泳馆。

王静：嗯嗯，我决定每周日锻炼身体。

咨询师：好的，小王，经过我们的讨论，我明白了，你已经做了以下7个方面的决定。

1.使用适合自己尺寸、棉质的内衣，有利于乳房的正常发育。

2.多学习生长发育知识，回去学习服务站免费发放的小册子，解除困惑。

3.乳头痛痒时，保持清洁与卫生，不随意挤弄乳房，做好正确的乳房日常保健。

4.和家人、朋友、同学及老师做好沟通。

5.对于性成熟问题，必要时去大医院进行相关的检查，让权威的专家诊断出原因，以便采取对策。

6.正确认识青春期生长发育过程中存在的性困惑、性恐惧，学习掌握健康、正确、足够的性知识，树立正确的性健康观念。

7.适当地进行户外运动，解除心理压力，把多余的精力用在大汗淋漓的运动中去，也有利于拥有一个健康的体魄。

小王，经过我们的讨论，你是这样决定的吗？

王静：是的，医生。

瑞迪框架 阶段四：制订执行决定的具体可行计划

1.制订一个执行这些决定的明确具体的计划，并为服务对象提供信息，实施决定。

2.明确服务对象执行这些决定所需要的技巧。

3.必要时，向服务对象说明练习以上技巧。

4.制订具体可行的随访计划。

咨询师：小王，就我们刚才的7个决定，尚需要对每一个决定的实施制订详细具体可行的计划。第一，使用适合你的尺寸，应该是M号，A罩的棉质内衣，对吧？

王静：对的。

咨询师：第二，多学习青少年性教育的知识，还有这本《生长发育知识》可以解除困惑。若有任何相关的问题，可以和主编武俊青教授联系讨论。

王静：（皱起眉头）哦。

咨询师：我们讨论的生长发育和性教育方面的问题，你还需要和我讨论吗？

王静：我可以给妈妈和同学们看吗？

咨询师：可以的。

王静：妈妈会不会不高兴我看这些东西呢？

咨询师：不会的。如果你紧张，我和你做一个角色扮演，看如何和妈妈、老师、同学等讨论，好吗？

王静：好的（接下来，做了和老师、家长、同学不同的角色扮演）。

咨询师：小王，明白如何和他们各自交流了吗？

王静：明白了。

咨询师：第三，乳头痛痒时，要保持清洁与卫生，如每天都用温水洗洗乳头，而且绝对不可以挤弄乳房，做好正确的乳房日常保健。请看，这是乳房自我保健的示意图（出示乳房保健的示意图），按照指示做就可以。

王静：好（看了示意图）。一定要顺时针按摩吗？

咨询师：对的。第四，和家人特别是妈妈的沟通非常重要。在妈妈开心的日子，如周末、生日、节假日等，给妈妈买她喜爱的东西后，和她交流，交流你乳房发育的问题，交流你其他青春期发育的问题。你长大了，妈妈一定非常高兴的。

王静：但和朋友、同学及老师沟通，我还是有些紧张。

咨询师：那就暂时不和他们交流了，先把和妈妈的交流做好。

王静：好的，明白了。说不定妈妈也可以为我出主意和同学、老师们交流呢。

咨询师：看你高兴的样子，妈妈也一定是善解人意的。

王静：是的。下一个问题呢？

咨询师：第五，就是对你自己认为可能有性成熟的问题。建议你让妈妈陪着到妇女儿童医院做相关的检查，让权威的专家做出诊断，好吗？

王静：好的。有结果我一定找您看。

咨询师：好的，你可以把和妈妈交流状况、乳房保健状况及医院检查等，随时通过电话、微信及短信联系我。

王静：（开心地）医生，告诉我下一个吧。我好想现在就开始。

咨询师：别急，你是做事非常认真的人，经过我们的讨论，一定可以解决所有的问题。第六，生长发育过程中的态度问题。你有了知识就会改变一些理念、态度，从而改变不利于生长发育的行为。可以消除性困惑和恐惧。就是国际国内倡导的KAP或KAPB理论。

王静：KAP？KAPB？

咨询师：K就是Knowledge知识、A就是Attitude态度、P就是Practice实践、B就是Behavior行为改变。我们做的这一切就是为了改变我们不良的、不适宜生长发育的行为。

王静：明白了。

咨询师：第七，适当地进行户外运动，每周日的游泳，如果周日由于各种各样的原因没有游泳，该这么办？

王静：我就在当天或次日走路一小时或慢跑步一小时。做到您讲的大汗淋漓，我想得到一个健康的体魄。

咨询师：好的。小王，下次，我们可以预约好时间再来回访一次，你可以把你遇到的问题以及困难反馈给我，我会给你解决方案和帮助，这是我的电话号码，有什么需要帮助的，你可以随时打电话给我，知道吗？

王静：嗯，知道了，医生，谢谢你。

咨询师：不客气，我们下次再见。