预防宫颈癌，筛查怎么做

文/朱月华（江苏省徐州市97医院 副主任医师）

A 宫颈疾病筛查的意义

宫颈疾病筛查，主要是针对这样两种疾病：子宫颈上皮内瘤变（CIN）和子宫颈癌。

CIN是与子宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，该病变临床分为三级，其中高级别病变为宫颈癌前病变。

大部分低级别病变可以自然消退，但高级别病变具有癌变潜能，也就是说，如果没有进行宫颈疾病的筛查，就不能尽早发现并及时治疗宫颈癌前病变，导致其进一步发展为子宫颈浸润癌。

流行病学发现，CIN和宫颈癌的发生与高危型人乳头状病毒（HPV）感染有关，目前已知HPV共有100多个亚型，其中10余种与CIN和宫颈癌发病密切相关。已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染，其中70%与HPV16型和HPV18型相关。所以，筛查在宫颈疾病的防治方面是至关重要的。

B 宫颈疾病筛查如何进行

宫颈疾病筛查通常在妇科门诊进行。临床采用的是三阶梯程序：薄层液基细胞学(TCT)检查和（或）高危型HPV-DNA检测，阴道镜检查，宫颈活组织检查。

宫颈细胞学检查是宫颈疾病筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性低。而高危型HPV-DNA检测敏感性较高，特异性较低。宫颈细胞学检查和（或）HPV检测是宫颈疾病筛查的第一阶梯，如果检查发现异常，筛查进入第二阶梯甚至第三阶梯。

C 宫颈疾病筛查遵循原则

1．应在有性生活史3年后或从21岁后开始。

2．21～29岁需要TCT检查，3年一次，TCT+HPV联合筛查不适用于30岁前女性。

3．30～65岁，5年一次TCT+HPV检查。

4．30～65岁，3年一次TCT，不需每年一次。

5．全子宫切除术后，无CIN患者，不用筛查。

6．既往筛查阴性，65岁后不用再查（10年间连续3次TCT阴性或两次联合筛查阴性，最后一次在过去5年内）。

D HPV阳性怎么办

年龄30岁以上，联合筛查TCT阴性，HPV阳性怎么办？正确做法是：即刻行HPV16型/HPV18型检测，阳性者行阴道镜检查或一年后重复联合筛查。如TCT、HPV均阳性，即刻行阴道镜检查。

E 不要对HPV感染过度担忧

我们不能谈HPV色变，因为年轻女性HPV感染多数为一过性，小部分持续感染才会造成宫颈病变。10～20岁女性HPV感染比较常见，通常可自行清除，随年龄增长感染率下降，30岁以后感染更可能呈持续状态，因而导致宫颈病变。

HPV感染后发生宫颈癌的中位时间为15～25年，高级别上皮内病变如果未得到及时治疗，其进一步发展为宫颈癌平均需3～7年。由此推论，如果我们重视筛查完全可以及早发现病变，及时治疗，宫颈癌的发病率也会随之下降。

近年来，大部分城市已开展HPV疫苗接种，对有效防止HPV16型、HPV18型等相关感染导致的宫颈病变有非常重要的作用。当然，接种疫苗后并不是万事大吉，仍然要进行常规筛查。

宫颈疾病病因明确，筛查是预防宫颈癌发生的重要手段。