创伤性脊髓损伤康复治疗最佳介入时间窗观察

单文敬

【摘  要】目的：分析对于创伤性脊髓损伤患者进行康复治疗的最优介入时间窗及其临床效果。方法：观察组患者于脊髓休克期后2～4周内进行康复治疗，对照组患者则于脊髓休克期之后的4～8周内进行康复治疗。结果：两组患者治疗之前Barthel指数均较低（P>0.05）;治疗后观察组患者的Barthel指数改善效果较对照组显著更优（P<0.05）;两组患者接受康复治疗前ASIA运动功能评分均较低（P>0.05）;康复治疗后观察组患者的ASIA运动功能评分改善效果较对照组明显更优（P<0.05）。结论：针对创伤性脊髓损伤患者在度过脊髓休克期之后的2～4周内开展康复治疗可取得满意效果，能够更好地改善患者运动功能及日常生活活动能力。

【关键词】创伤性脊髓损伤;康复治疗;时间窗

创伤性脊髓损伤是指由于各类原因所致导致的脊髓出血或断裂，进而导致患者创伤平面及以下发生严重性肢体功能障碍。创伤性脊髓损伤患者多数为青壮年，如若不能有效治疗将对患者的脊柱功能恢复产生严重影响。对于此类患者需要进行有效的康复治疗，确保恢复其脊柱功能，然而不同的创伤后康复介入时间对于其康复治疗效果也会形成一定影响^[1]。本次将着重探讨创伤性脊髓损伤患者采取康复治疗的最优介入时间窗。

1 资料与方法

1.1一般资料

以本院2017年4月至2018年6月治疗的创伤性脊髓损伤病人64例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：共计32例，男性22例，女性10例;年龄范围19～64岁，平均（41.4±0.3）岁;ASIA分级：B级患者13例，C级患者13例，D级患者6例。对照组：共计32例，男性21例，女性11例;年龄范围21～65岁，平均（40.6±0.4）岁;ASIA分级：B级患者12例，C级患者13例，D级患者7例。两组观察对象在一般线性资料对比中均衡度高，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采取肛门反射球方法判断其是否度过脊髓休克期，观察组患者于脊髓休克期之后的2～4周内进行康复治疗，而对照组患者则于脊髓休克期之后的4～8周内进行康复治疗。两组患者的康复治疗方法相同，均如下：患者接受早期康复治疗时间均为脊髓休克期之后2～8周内，患者在创伤之后2～4周内由于其脊柱稳定性和病情稳定性均相对较差，因此需要进行卧床休息以及制动，在该阶段内也是患者采取早期康复治疗最为关键的时期。本次研究中两组患者依据其所处的损伤阶段和创伤严重程度采取差异化康复训练方式。患者在卧床期内训练方式主要包括指导患者进行正确的体位摆放，同时采取胸廓治疗，包括呼吸训练、体位引流以及排痰训练等。同时还需要进行关节被动运动以及膀胱直肠训练等;患者离床期的康复训练主要包括残存肌力训练、移动训练，例如坐位状态下平衡训练、轮椅训练以及移位训练等。除此之外还需要进行站立训练，患者每日需接受训练一次，每周接受训练五次。两组患者的观察周期均为三个月。同时在两组患者康复治疗期间需要进行心理康复治疗，患者至受到创伤起将经历五个临床阶段，包括震惊期、否认期、抑郁期以及对抗独立期和适应期。结合各阶段内患者不同特点，由康复治疗师以及护士在患者接受训练的过程当中进行心理治疗配合，通过认知、行为以及支持等相关心理疗法促进患者能够及早进入到适应期，确保患者在接受康复训练时能够充分发挥自身的主动性和积极性。

1.3评价指标

（1）分别对两组患者接受康复治疗前后应用barthel指数对其日常生活活动能力进行评估;（2）应用ASIA运动功能评估量表对两组患者治疗前后的运动功能实施功能。

1.4统计学方法

数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（）表示，实施t检验，将P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的日常生活活动能力Barthel指数比照

两组患者治疗之前Barthel指数均较低（P>0.05）;治疗后观察组患者的Barthel指数改善效果较对照组显著更优，且两组对比有显著差异（P<0.05）。

2.2两组患者ASIA运动功能评分比照

两组患者接受康复治疗前ASIA运动功能评分均较低（P>0.05）;康复治疗后观察组患者的ASIA运动功能评分改善效果较对照组明显更优，且两组对比有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

近年来随着我国社会经济的快速发展，临床中创伤性脊髓损伤的发病率也呈现显著的递增趋势，该疾病的致残率及致死率均较高，并且创伤性脊髓损伤也是脊髓损伤当中最为严重的一类损伤类型，将导致患者瘫痪、膀胱肠道功能障碍以及感觉功能障碍等，对于患者的健康及安全产生严重威胁，同时也带来了较高的社会经济负担。在创伤性脊髓损伤患者治疗过程中在其全身情况条件允许的基础上开展积极有效的康复治疗，对于患者脊髓神经功能恢复有重要的促进作用。有报道指出^[2]针对此类患者开展的康复治疗时间越早就越能够取得良好的康复治疗效果，早期康复治疗对于创伤性脊髓损伤患者脊柱及神经功能等恢复均十分必要。

本次研究中观察组患者在脊髓休克期后2～4周内及开展早期康复治疗，而对照组患者则于脊髓休克期后，4～8周进行康复治疗。研究结果提示观察组患者通过早期开展康复治疗，该组患者Barthel指数以及ASIA运动功能评分均较对照组患者的改善效果更优，这表明通过采取康复治疗可对创伤性脊髓损伤患者发生损伤的运动神经功能产生有效的修复治疗效果，特别是在脊髓休克期后2～4周内尽早开展康复治疗能够进一步促进患者运动功能及日常生活能力的恢复，这与国内研究报道的结果一致^[3]。有临床研究报导指出^[4]对于创伤性脊髓损伤患者开展早期康复治疗有十分重要的临床价值，诸如通过物理疗法能够有效改善患者受损的神经功能，同时这也是此类患者进行康复治疗过程中的重要组成部分。通过康复治疗，患者发生损伤的脊髓神经功能将得到明显改善，与此同时患者的生活自理能力以及运动功能也将不断提升，也可降低患者相关并发症的发生风险，有利于促进患者的尽快康复。值得注意的是由于创伤性脊髓损伤患者的损伤程度较为严重，因此存在脊髓休克期，将会对患者康复治疗产生严重影响。因此需要对其神经损伤平面以及损伤程度等进行科学的评测，待患者度过脊髓休克期之后积极开展康复治疗有助于改善其脊髓神经功能损伤^[5]。

综上所述，针对创伤性脊髓损伤患者在度过脊髓休克期之后的2～4周內开展康复治疗可取得满意效果，能够更好地改善患者运动功能及日常生活活动能力。

参考文献：

[1]杨俊松，郝定均，刘团江.急性脊髓损伤的临床治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2018，28（04）：368-373.

[2]蒋娜娜，王文学，郑伟.创伤性脊髓损伤康复治疗最佳介入时间窗观察[J].医学信息，2018，31（07）：85-88.

[3]封亚平.脊髓损伤早期处理[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（03）：118-122.

[4]王玉明，武永刚，段力军.脊髓损伤后的康复实践结果[J].中国组织工程研究，2015，19（37）：6042-6047.

[5]施海燕，郝又国，陆伟伟.脊髓损伤的康复治疗进展[J].中国康复，2012，27（01）：44-46.