双源CT100KV条件下结合SAFIRE迭代技术在CTU输尿管疾病中的应用

王静静 姚倩东 顾湘 赖吉娟

【摘  要】目的：探讨双源CT 100KV条件下结合SAFIRE迭代技术在CTU输尿管疾病中的应用。方法：52例有输尿管病变拟行CTU检查的患者随机分为2组;常规剂量组26例，扫描参数为管电压120KV，260mAs ;低剂量组26例，扫描参数为管电压100KV，260mAs 。2名医师采用双盲法对全部病例排泄期输尿管横断面及重组图像进行影像质量评分（IQS），评估有效剂量（ED）及临床诊断符合率。结果：2组间排泄期输尿管横断面及重组图像IQS、临床诊断符合率差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组平均ED[（13.21±1.34）mSv]较常规剂量组平均ED[（42.13±1.95）mSv]下降68.6%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：低剂量CTU在显著降低辐射剂量的同时，获得的影像可以满足临床对于诊断输尿管病变的质量要求。

【关键词】双源CT;低剂量;CTU

近几年来，低剂量扫描技术已成为影像检查中的焦点。笔者研究通过降低KV结合SAFIRE迭代技术，来验证其在CTU检查中的可行性。通常降低患者辐射剂量的方法有降低管电压和管电流两种措施，目前降低管电流因较易操作而成为降低辐射的常用方法。但由于放射剂量的变化程度与管电压的平方呈正比，因而降低管电压可更有效地降低辐射剂量^[1】。

笔者本次研究通过降低管电压，结合SAFIRE迭代重建技术在保证图像质量的同时较大程度的降低了辐射剂量。通过常规剂量组和低剂量组的辐射剂量展开对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年8月间本院52例有临床症状并成功行双源CT的CTU检查的输尿管病变患者随机分成两组，分别行常规剂量（120KV）和低剂量（100KV）检查。常规剂量CTU组26例，男14例，女12例，年龄24～72岁，平均（51±10）岁 。低剂量CTU组26例，男13例，女13例，年龄25～73岁，平均（53±10）岁 。两组间性别、年龄对比无显著性差异（P>0.05）。

1.2 检查方法：检查前患者均空腹4～6 h，签署CT增强扫描同意书。扫描前30 min患者开始饮水500-1000ml，达到充盈膀胱的目的。扫描设备采用西门子128层炫速双源CT（Siemens Somaton Definition Flash）螺旋序列扫描。扫描参数：有效管电流260mAs，开启SAFIRE迭代技术;螺距1.2，球管旋转时间0.5 s/圈，自动重建层厚1.0mm，重建间隔0.5 mm，卷积核B31f。 常规剂量组管电压为120KV，低剂量组管电压为100KV。2组病例均先行平扫，后采用双筒高压注射器，经肘正中静脉团注碘海醇370 mg/100 ml注射剂量按照1.5 ml/kg 计算，注射速率3ml/s，开始注药后30s、70-90s、15～20min分别进行皮质期、实质期及排泄期扫描。皮质期、实质期扫描范围为双肾上方至肾下极水平，平扫及排泄期扫描范围为膈顶至耻骨联合上方。

1.3 图像后处理：将CT扫描薄层数据传输到Syngo图像后处理工作站。CTU常用的图像后处理技术有容积再现、最大密度投影、多平面重组和曲面重组等。将处理好的图像传输到PACS工作站。

1.4 图像质量评估 由2名高年资医师采用双盲法对2组病例排泄期输尿管横断面及重组图像按照以下评分标准进行影像质量评分（Image quality score， IQS）：1分为不合格，完全不能满足诊断要求;2分为较差，不能满足诊断要求;3分为一般，能满足诊断要求;4分为良好，能满足诊断要求;5分为优，能满足诊断要求，图像质量优良。≥3分的图像被认为可以用于临床诊断。

1.5 辐射剂量计算 记录每个病例的剂量长度乘积[dose length product，DLP （mGy.cm）] 。根据公式ED=0.015×DLP计算有效剂量[effective dose，ED（mSv）]。

1.6 临床诊断符合率的评估方法 所有病例影像学诊断以2名高年资放射科医师取得一致意见为准，经反复随诊并结合实验室检查、膀胱镜检查及手术得以证实或排除。

1.7 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料结果以（`x±s）表示，采用Wilcoxon秩和检验、连续性校正卡方检验分别比较2组间IQS、ED及臨床诊断符合率的差异。应用kappa检验评价2名医师评估结果的一致性，kappa值定义为： k<0.4，一致性差;0.40.75，一致性非常好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  IQS比较 2组病例排泄期输尿管横断面及重组图像的IQS差异无统计学意义（P>0.05），所有图像均达到诊断质量要求（IQS均≥3分），见表1。kappa一致性检验示2名医师在影像质量评分方面一致性非常好（k=0.820，P<0.01），故任取1名医师的评分作为标准。

2.2 输尿管病变的CTU表现

2组病例均存在输尿管病变，其中肾盂输尿管积水29例;输尿

管结石6例 ;输尿管占位6例 ;输尿管狭窄2例 ;输尿管重复畸形7例，CTU显示单侧重复肾盂，输尿管畸形（图1-3）;输尿管囊肿2例，输尿管囊肿较少见，笔者遇到一例典型“眼镜蛇头征”（图 5），双侧输尿管盆段至壁内段见一类圆形高密度影，密度均匀，边缘光滑，平扫与膀胱呈等密度，增强后延迟期见明显强化，强化程度高于膀胱内密度。（图4-7）;图8-10及图11-13是通过常规剂量及低剂量的排泄期VR，实质期MPR及排泄期薄层横断面图像都显示双侧输尿管全程扩张，结果低剂量图像对比度欠佳，但不影响诊断。

2.3 临床诊断符合率比较 2组影像学诊断及其与临床结果的符合情况见表2。常规剂量组及低剂量组CTU临床诊断符合率分别为96.15%、92.30%，经连续性校正卡方检验差异无统计学意义（χ2=0.023，P=0.874）。

2.4 辐射剂量比较 低剂量组患者接受的平均有效剂量低于常规剂量组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。低剂量组平均有效剂量较常规剂量组降低约68.60%。

3 讨论

随着CT技术的发展，CTU检查已成为输尿管病变不可替代的检查方式。但因CTU通常行多期扫描且扫描范围大，常规患者接受的剂量较大。因此，如何用最低剂量获得满足诊断要求的影像，是我们最关注的问题之一。有研究表明CT辐射剂量受很多因素的影响，包括X线管电压、管电流、曝光时间、螺距等^[2]。在近期的研究中，100KV管电压行CTU已被证明可以在获得满意图像质量的同时，明显降低辐射剂量^[3，4]。100KV条件下，碘的CT值较120KV条件下增高，而软组织CT值变化不大，故在100KV条件下，不仅射线剂量降低，而且CTU图像中的尿路与背景软组织的对比度也增加了^[5]。 但是，降低管电压时图像噪声增加了，所以利用SAFIRE迭代重建技术进行降噪。在双源CT腹部扫描序列中，打开SAFIRE可以在腹部CT检查中降低29%-66%辐射剂量，因此得到广泛临床应用^[5]。一般认为，被检者所接受的辐射剂量较常规剂量降低20%以上才能确认为低剂量^[2]。本研究结果显示，低剂量组平均有效剂量比常规剂量组降低约68.60%，完全达到低剂量的目的。本研究2组病例排泄期输尿管图像IQS及临床诊断符合率的差异无统计学意义^[2]。笔者认为CTU检查在团注含碘对比剂后行三期增强扫描，使得输尿管与周围软组织具有良好的人工对比，因此在一定范围内降低管电压，对图像质量及影像学诊断影响不大。

综上所述，低剂量CTU在显著降低辐射剂量的同时，获得的影像可以满足临床对于诊断输尿管病变的质量要求，具有一定的应用价值。

参考文献

[1]叶达林.低管电压对颅脑双能CT血管造影图像质量和辐射剂量的影响;临床医学2013，33（7）：101

[2]冯学军，王金月，姜祥波等.低剂量CTU对输尿管病变的诊断价值JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES， APR. 2016，Vol.23， No.2， Total No.115：33-35

[3]胡娟，王鹤，王霄英，等. 迭代算法在100KVP分次团注双期CTU检查中的应用研究[J]. 放射学实践，2013，28（5）：509-513

[4]Lee S，Jung SE，Rha SE，et al. Reducing radiation in CT urography for hematuria：effect of using 100kilovoltage-protocol[J].EurJ-Radiol，2012，81（8）： 830-834

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