品管圈活动对提高心脏手术中自体血液回收率的价值研究

黄桂花

【摘要】 目的：术中自体血液回收（intraoperative blood salvage，IBS）可有效缓解库存血供需矛盾，降低异体血回收并发症的风险，探讨品管圈活动对于心脏手术自体血液回收的意义。方法：选取2016年6月-2017年5月在本院进行心脏手术且实施IBS的患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。对照组进行常规IBS，研究组由QCC小组负责进行IBS，比较两组回收血液的红细胞畸形及红细胞回收率。结果：研究组红细胞畸形率（13.26±5.49）%，对照组为（15.19±6.52）%，两组红细胞畸形率比较，差异无统计学意义（t=2.002，P=0.220）。研究组红细胞回收率为（76.83±10.19）%，明显高于对照组的（69.98±6.26）%，差异有统计学意义（t=3.135，P=0.003）。结论：品管圈活动可显著提高心脏手術中自体血液回收率，同时亦可提高QCC小组成员的综合素质及学术水平，可于临床上推广使用。

【关键词】 品管圈； 自体血液回收； 心脏手术； 回收率

【Abstract】 Objective：Intraoperative blood salvage （IBS） can effectively alleviate the contradiction between supply and demand of blood supply，reduce the risk of allogeneic blood recovery complications. To explore the significance of quality control circle activities in autologous blood recovery during cardiac surgery.Method：A total of 60 patients with heart surgery and IBS who were enrolled in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，30 cases in each group.The control group was given routine IBS，the study group was given responsible for IBS by the QCC team.The erythrocyte deformity and erythrocyte recovery rates between the two groups were compared.Result：The rate of erythrocyte deformity in the study group was （13.26±5.49）%，and in the control group was （15.19±6.52）%，there was no significant difference in the rate of erythrocyte deformity between the two groups （t=2.002，P=0.220）.The rate of erythrocytes recovery in the study group was （76.83±10.19）%，which was significantly higher than （69.98±6.26）% in the control group，the difference was statistically significant （t=3.135，P=0.003）.Conclusion： Quality control circle activities can significantly improve the recovery rate of autologous blood in cardiac surgery，and also improve the comprehensive quality and academic level of members of the QCC group，which can be further promoted in clinical practice.

【Key words】 Quality control circle； Intraoperative blood salvage； Cardiac surgery； Recovery rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.024

心脏手术一直都被称为“用血大户”，心血管手术异体输血需求率居所有手术种类之首[1]。目前，我国成人心脏手术平均输血率约为70%，部分医院心脏手术输血率达到100%，在西方发达国家，行心脏外科手术的输血率亦超过50%[2-3]。由于血库临床用血短缺，且异体输血的风险较大，不仅增加血源传播性疾病和输血相关不良反应的风险，还增加了患者感染发生率、并发症发生率和死亡率，如何减少异体输血率一直是心脏手术血液保护的临床研究热点[4]。术中自体血液回收（intraoperative blood salvage，IBS）技术是指将患者术中的出血经过血液回收设备，收集、过滤、离心、洗涤等处理后，再安全输给患者本人的技术[5]。IBS能有效缓解临床用血的供需压力，减少异体输血带来的不良风险，如疾病传播、输血反应等，目前此技术已在临床上广泛应用[6]。近年来IBS成为心脏手术的主要供血来源，心脏手术中自体血液回收率的高低直接影响到血液保护的效果与成败[7]。品管圈（quality control circle，QCC）由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体（亦称QCC小组），团内人员遵循一定的活动程序，相互合作并且集思广益，解决问题时运用的科学统计方法[8]。本研究由手术室内部7名护士自愿组成QCC小组，确立以提高心脏手术患者术中自体血液回收率为活动目标，对影响心脏手术患者自体血液回收率因素进行分析并制定和落实整改措施。现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年5月在本院进行心脏手术且实施IBS的患者60例作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；BMI 18～30 kg/m2。排除标准：术前检查具有IBS禁忌证（结核、恶性肿瘤、手术血污染等）；肝、肾功能、电解质等存在异常；存在感染性疾病及血液疾病。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，该研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组进行常规IBS，研究组由QCC小组负责进行IBS。

1.2.1 成立QCC 由手术室内部7名护士组成QCC，年龄21～47岁，平均（31.2±2.7）岁，平均手术室工作时间（6.3±1.4）年。选取资历最长的护士任圈长，负责主持工作，其余圈员按计划实施工作。QCC小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动。QCC活动一般步骤：主题选定、制定活动计划、现状调查、目标设定、原因分析、要因确认、对策制定、实施、效果评价及标准化。

1.2.2 主题确定 圈长组织QCC小组成员进行内部讨论，采取头脑风暴法提出多个可实施的主题，通过领导重视度、问题解决的急迫性、可行性、圈员能力等项目的进行评分比较和讨论，确定活动主题方向：如何提高心脏手术中自体血液回收率。

1.2.3 现状调查 召开圈会、制订出影响心脏手术中自体血液回收率的调查表，内容包括护理人员的关注度、设施操作要点、护理人员专业知识技能等，影响心脏手术中自体血液回收率的柏拉图，见图1。

1.2.4 目标设定 拟定目标为：心脏手术中自体血液红细胞回收率超过70%。

1.2.5 原因分析及要因确认 圈员通过讨论分析，从以下几个方面探讨影响心脏手术血液回收率的影响因素：人为因素、操作方法、仪器设施、环境等进行分析。最终确定主要的影响因素：血液回收的时机；清洗血垫纱布方法；浸泡盐水的温度；回收血液的吸引压力；防止血液凝结的方法。

1.2.6 对策制定 要因确定后，圈员们再次以统计图方法、80/20原则及头脑风暴，提出以可实施的具体对策，拟定出对策条，圈员们就每一条对策从效果性、可行性、自主性等指标评分，评价方式仍然按5、3、1打分，其中圈长不参与打分，每条对策满分90分，根据80/20原则，结合实际因素，评价总分超过72分本次品管圈拟实施的对策。

1.2.7 对策的实施、效果评价及标准化 术前正确连接自体血液回收机（Haemonetics Cell Saver 5，美国），将无菌储血器与负压吸引器相连，吸引力压力设为（-150 mm Hg）[9]。于手术过程中，将术野内的出血、积血等吸入无菌储血器。双腔引流管与无菌储血器另一端相连，配置肝素作为抗凝剂

（50 IU/L），滴入速度与血液回收的速度比为1︰5，每隔10 min左右摇动储血器，使血液与抗凝剂充分混匀。离心转速设为5 600 r/min，待红细胞分离至离心杯，杯内的探头探测到血层后，以4 ℃的0.9% NaCl作为洗涤液，洗涤速度为500 mL/min，洗涤至收血洁净为止，洗涤液为回收血液的1.5倍左右。经离心、洗涤处理后的血液泵入输血袋储存。

1.3 观察指标与判定标准 在显微镜下观察两组红细胞的畸形率，计算红细胞回收率（%）=×100%（V2=洗涤后血容量；Hct2=洗涤后红细胞压积；V1=洗涤前血容量；Hct1=洗滌前红细胞压积）。伴随成果的判定：采用自制评分表对圈员进行团队精神、沟通技巧、QCC手法应用、脑力开发、责任与荣誉、工作热情共6项内容进行调查，每项分值1～10分，分别计算出QCC实施前后的分值，并绘制雷达图。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄、身高、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组红细胞畸形及回收情况比较 研究组红细胞畸形率（13.26±5.49）%，对照组为（15.19±6.52）%，两组红细胞畸形率比较，差异无统计学意义（t=2.002，P=0.220）。研究组红细胞回收率为（76.83±10.19）%，明显高于对照组的（69.98±6.26）%，差异有统计学意义（t=3.135，P=0.003），见表2。

2.3 QCC实施前后伴随成果比较 QCC实施后，各圈员的团队精神、工作热情、沟通技巧、责任与荣誉、脑力开发、QCC手法的应用均得到了显著提高，效果喜人，见图2。

3 讨论

近年来由于种种原因，血库异体血源储备不足，不能完全满足日常的临床需要，致使临床用血的供需矛盾日益突出[10]。且异体输血还会大大增加肝炎、梅毒、获得性免疫综合征等传染性疾病传染的风险[11]。因此提高节约用血的意识及开展相关工作显得十分必要，其中IBS因有降低传染风险，缓解临床用血压力等，于临床上具有广泛应用[12]。研究显示，自体回收血其细胞变形能力、ATP及DPG等各项指标均显著高于库存血[13]，且其携氧能力亦更高，可有效降低输血后高钾血症及代性酸中毒等病发风险[14]。同时自体回收血无须转运及配型，大大降低了操作失误率，也可以避免异体输血引起溶血、发热及过敏反应[15]。

研究显示，库存血储存时间超过3周，红细胞悬液中畸形细胞的比率达80%，而储存时间超过

6周，畸形细胞的比率超过95%[16]。有数据显示，库存血的红细胞畸形率超过40%[17]。而本研究中，不论是采用QCC小组的研究，还是对照组，自体回收血中红细胞的畸形率均不超过25.0%。采用QCC小组的研究组，其红细胞回收率明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.135，P=0.003）。说明品管圈对于IBS技术有一定的提高作用。开展品管圈活动有利于解决存在的问题，有效提高血液回收率，更好地为患者服务。品管圈活动激发了护理人员参与管理的积极性。通过此次品管圈活动，充分调动了圈员的工作积极性，提高了圈员学习自主性和团队合作意识，并且提高了其创新能力、科研思维能力及策划能力，从而进一步提高了护理质量。QCC具有领导、技术和团队结合的特点，侧重于技能总结与学术水平的提高，同时可调动护理人员的积极性并提高其创造思维，发挥个人所长[18]。心脏手术出血回收有一定的突发性与不确定性，且IBS过程对医疗操作技术和知识水平有较高的要求，特别适合实施QCC活动。于实际实施过程中，圈长负责调动和发挥全体圈员的功能，引导圈员发表意见，发挥圈员们特长及聪明才智，解决实际操作中的各种问题[19]。通过创造积极向上的工作及讨论氛围，临床操作得到规范，同时使各圈员的综合素质得到提高，亦使仪器得到了良好的保养。

综上所述，品管圈活动不仅可以提高心脏手术自体血液回收率，还提高了圈内工作人员的综合素质，对于异体血回输有十分积极的意义。品管圈活动节约了库存血的用量，进而降低了异体输血并发症的发生风险，提高了医疗质量，改进效果较为明显，保证了患者的安全。

参考文献

[1]乐爱平，刘威，李建林，等.医疗机构临床用血量多元线性回归模型构建与应用研究[J].中国输血杂志，2015，28（8）：1034-1037.

[2]王鹤，王文法.心脏手术围术期输血与血液保护策略的研究进展[J].中国输血杂志，2015，28（9）：1173-1176.

[3] Vranken N P.Replies to the role of patients profile and allogeneic blood transfusion in development of post-cardiac surgery infections：a retrospective study[J].J Med Virol，2015，87（9）：1517-1520.

[4] Tang J H，Yi L，Cheng L M，et al.Risk factors for the postoperative transfusion of allogeneic blood in orthopedics patients With intraoperative blood salvage：a retrospective cohort study[J].Medicine，2016，95（8）：e2866.

[5]卫新，邢娜，张卫.英国产科术中自体血回收的发展历程[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：614-616.

[6] Deandrade D，Waters J H，Triulzi D J，et al.Very low rate of patient-related adverse events associated with the use of intraoperative cell salvage[J].Transfusion，2016，56（11）：2768-2772.

[7]吴炜，徐昌霞.自体血回输在心脏手术中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35（12）：16.

[8]陈玉红，周培萱，庄小琴，等.品管圈对手术室医院感染的预防控制效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：5005-5007.

[9]黄倩.国产3000P型自体血回收机在脊柱手术中血液回收质量的评价[D].长沙：中南大学，2013.

[10]车辑.回收式自体输血的临床应用与存在的问题[J].中国临床医生杂志，2017，45（7）：1-3.

[11]张贤鹏，鲍海娥，杨蓉，等.自体输血与同种异体输血的临床效果研究[J].国际检验医学杂志，2015，36（9）：1303-1305.

[12]周俊，张艳春.自体输血的应用探索与创新[J].中国输血杂志，2016，29（3）：231-234.

[13]崔波，趙平，王超.输注自体血与库存血对患者术后炎症反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）：247-249.

[14]石平，舒英，杨巧玲，等.连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰对比研究[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：755-756.

[15]陈海江，杨旦，吴金莎，等.2011-2015年某妇产专科医院输血不良反应分析[J].中国输血杂志，2017，30（2）：153-156.

[16]赵燕.库存血液输注前血浆血红蛋白含量与显微镜下红细胞形态变化的研究[J].中国实用医药，2013，8（34）：53-54.

[17]李国振，袁莉，刘陕岭，等.自体血贮存在不同温度时红细胞形态的变化[J].中国组织工程研究，2014，18（2）：205-210.

[18]黄卫娇，廖莎莎，熊娟.品管圈在提高护理人员服务水平患者服务满意度和体检报告管理质量中的应用[J].山西医药杂志，2016，45（24）：2961-2963.

[19]虞敏，李冬梅，邓健英，等.品管圈降低胃管意外脱管率及提高护理人员素质的效果[J].广西医学，2015，13（4）：578-580.

（收稿日期：2018-05-09） （本文编辑：李莹莹）