腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的对比效果观察

张长波

【摘 要】目的：对比腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的临床效果。方法：选取2014年3月至2017年10月本院收治的94例结肠癌患者作为研究对象，回顾性分析其病历资料，按照手术方式的不同将其分成两组，一组采用腹腔镜右半结肠切除术，为研究组，一组采用开腹手术，为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果：研究组患者手术时间为（184.6±21.3）min，手术出血量为（56.7±18.4）ml，住院時间为（6.1±1.5）d，排气恢复时间为（23.3±6.7）h，研究组患者并发症发生率为12.77%，对照组并发症发生率为29.79%，研究组复发和转移率为10.64%，与对照组的42.55%，组间比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌疗效明显，对患者损伤小，并发症少、复发率和转移率都相对更少，其疗效优于开腹手术。

【关键词】腹腔镜右半结肠切除术；开腹手术；结肠癌

【中图分类号】 R574.62

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-266-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年10月本院收治的94例结肠癌患者作为研究对象，回顾性分析其病历资料，按照手术方式的不同将其分成研究组与对照组，每组47例患者。研究组中有男性27例，女性20例，患者年龄54～82岁，平均年龄（62.3±1.5）岁，中期21例，晚期26例；对照组中有男性29例，女性18例，患者年龄55～82岁，平均年龄（62.4±1.5）岁，中期19例，晚期28例。所有患者均符合WHO提出的结肠癌诊断和分期标准[4]，患者及其家属同意参与本次研究，两组患者一般资料比较不存在统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法 对照组患者采用开腹手术，取上腹正中切口，逐层切开进腹，探查腹腔情况， 使用湿盐水纱布保护小肠，充分游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意不要对十二指肠及右侧输尿管造成损伤，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。行横结肠回肠末端端侧吻合，而后将肿瘤标本送病理科检验。

研究组患者则采用腹腔镜右半结肠切除术，患者取平卧位，全麻满意后，以脐下2cm戳孔，置入12mmTroca为视孔，建立气腹，于左侧锁骨中线肋弓下8cm处建立直径为12mm主操作孔，在右侧锁骨中线肋弓下8cm处戳孔，置入5mmTroca，探查腹腔，显露肠系膜根部及肠系膜上血管主干投影。沿肠系膜上血管方向剪开后腹膜，清扫前方淋巴脂肪组织，显露该静脉，在十二指肠水平部下方显露回结肠血管主干，锁扣夹闭后离断，由此进入Toldt间隙，超声刀锐性+钝性分离，向头侧暴露十二指肠及胰腺头部，暴露结肠右血管主干夹闭后离断，向右侧游离至右结肠旁沟侧腹膜。提起横结肠系膜，沿结肠中血管左右分支空隙处打开横结肠系膜，游离系膜至汇入肠系膜上血管根部，夹闭后离断。由胃结肠韧带中分向右，沿胃网膜右血管弓外游离至幽门处胃网膜右血管根部夹闭后离断血管，继续向右侧离断肝结肠韧带，向下沿腹膜黄白线离断右侧腹膜，与内侧Toldt间隙相通。于右中腹经腹直肌扩大辅助孔成6cm切口，保护切口，经此体外整块切除横结肠中段右侧至15cm末端回肠及附属肠系膜血管脂肪淋巴组织，行回肠横结肠端侧吻合关闭结肠残端。

1.3 评价指标 统计两组患者的手术时间、手术出血量和住院时间、排气恢复时间。比较两组患者的并发症、复发率和转移率。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0进行统计学分析，（%）表示计数资料，（x±s）表示计量资料，分别以X2和t值检验，P<0.05代表研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标分析 研究组患者各项手术指标与对照组比较存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的预后指标分析 研究组患者各项预后指标与对照组比较存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据2016年全国流行病学调查报告显示，结肠癌在我国各类恶性肿瘤中的发病率位居第三，致死率位居第五，且男性的发病率远高于女性、城市发病率高于农村[1]。因此，可以认为结肠癌的发病与性别、饮食、环境等因素相关。右侧结肠癌在结肠癌中的发病率最高，传统临床治疗中所采用的开腹手术，手术操作简单，视野充足，手术时间短[2-3]，但与此同时也存在手术创伤大、出血量多、对患者损伤大、预后效果差等不足之处。

在此次研究中，研究组患者仅手术时间较长，其它各项观察指标均优于对照组（P>0.05），其并发症发生率仅为12.77%（6例）、复发和转移率仅为10.64%（5例），远低于对照组的统计数据。这一数据结果充分说明了腹腔镜右半结肠切除术的优势所在。

综上所述：腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌疗效明显，对患者损伤小，并发症、复发率和转移率都相对更少，其疗效优于开腹手术。

参考文献

[1] 李世拥，陈纲，杜峻峰等.腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效分析[J].中华普外科手术学杂志，2015，（1）：28-30.

[2] 张闯.腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，（21）：51-52.

[3] 黄晓天，马冰，杜晓辉等.小肠系膜根部入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术20例[J].解放军医学院学报，2017，38（8）：735-737，773.