先天性巨结肠术后小肠结肠炎危险因素分析

莫优炼　胡小华　陈茂芳　段立锋　苏嘉鸿　张平锋　钟陈

[摘要]目的 研究先天性巨结肠术后小肠结肠炎的危险因素。方法 选取2013年1月～2017年12月在我院行手术治疗的先天性巨结肠患者140例，按照术后是否并发小肠炎分为观察组（46例）和对照组（94例）。观察组为术后并发小肠结肠炎，对照組为未并发小肠结肠炎。探讨相关危险因素。结果 术前患有肠炎、上呼吸道或肺部感染、营养不良以及术后吻合口瘘或狭窄、肠梗阻等并发症情况、切除直肠黏膜及内括约肌为先天性巨结肠术后小肠结肠炎患者的单因素；多因素为术前患有肠炎、患有上呼吸道或肺部感染、营养不良。两组的年龄、手术时年龄、病变类型、手术方式、手术切除范围比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论 先天性巨结肠术后出现小肠结肠炎的危险因素包括术前患病情况、营养状况、术后并发症发生情况，切除直肠黏膜及内括约肌是避免术后并发小肠结肠炎的有效措施。

[关键词]先天性巨结肠；手术；小肠结肠炎；危险因素

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0105-03

[Abstract]Objective To study the risk factors of enterocolitis after congenital megacolonectomy.Methods The subjects selected for this study were 140 patients with congenital Hirschsprung′s disease who had undergone surgery in our hospital from January 2013 to December 2017.They were divided the observation group（n=46） and the control group（n=94）by patients complicated or uncomplicated postoperative concurrent enterocolitis.Explore related risk factors.Results Preoperative suffering from enteritis，suffering from upper respiratory tract or lung infection，malnutrition and postoperative anastomotic leakage or stenosis，intestinal obstruction and other complications，resection of rectal mucosa and internal sphincter were congenital megacolon after enterocolitis single factor in patients；multiple factors include preoperative bowel inflammation，upper airway or lung infection，malnutrition.The differences in age，surgical age，lesion type，surgical method，and surgical resection range of the two groups were relatively poor，the difference had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion The risk factors for enterocolitis after congenital megacolon surgery include preoperative conditions，nutritional status，removal of rectal mucosa and internal sphincter is an effective measure to avoid postoperative colitis.

[Key words]Congenital megacolon；Surgery；Enterocolitis；Risk factors

先天性巨结肠（hirschsprung′s disease，HD）是一种多发于儿童的消化道疾病，其发病机制在于远端肠管神经节细胞缺失或功能异常[1-2]，导致肠管痉挛和肠壁增厚。本病以胎便排出延迟、顽固性便秘腹胀、营养不良等为主要临床表现，且容易伴发小肠结肠炎（enterocolitis associated with hirschsprung′s disease，HEC）等严重并发症，在手术治疗后的发生率更高[3]。为了提高临床治疗效果和预后，择取我院收治的HD患者140例开展本研究，分析其中术后并发HEG的原因，以便临床制定针对性的预防控制措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2017年12月我院收治的HD患者140例，根据是否合并HEG分为对照组和观察组。所有患者均经钡灌肠造影并结合低位肠梗阻表现诊断为HD，并经术后病理检查确诊。根据HD病史、典型症状、体格检查、实验室检查、X线检查和结肠镜检查等结果诊断HEG。纳入标准：临床资料完整，患儿及家属知情本研究目的及内容，并自愿参与；本研究方案经医院医学伦理委员会审批。排除标准：术前存在合并其他系统疾病的患儿；术后失访的患儿。观察组（n=46）男39例，女7例；年龄3 d～17岁，平均（10.48±1.75）个月；体重2.4～40 kg，平均（9.62±6.71）kg。对照组（n=94）男72例，女22例；年龄4 d～16岁，平均（10.29±1.80）个月；体重2.6～39 kg，平均（9.70±6.74）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

整理所有患者的原始资料和医院治疗档案，进行详细的登记和分析，以对照组为对照，分析性别、年龄等非手术因素、手术因素、术后并发症危险因素对HEG发病的影响。

1.3观察指标

观察两组各项指标数据。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，进行logisti回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HD的单因素分析

通过分析两组的数据，显示性别、年龄、病变类型、手术方式、手术切除范围比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术前患肠炎、营养不良、术前上呼吸道或肺部感染、切除直肠黏膜及内括约肌是HD术后出现HEG的单因素（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症的危险因素比较

观察组出现吻合口瘘或狭窄10例（21.74%），出现肠梗阻11例（23.91%），总发生率为45.65%；对照组出现吻合口瘘或狭窄4例（4.26%），出现肠梗阻5例（5.32%），总发生率为9.57%。观察组术后并发症的发生率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），术后并发症也为单因素之一。

2.3两组HD的多因素分析

将上述的单因素进行Logisti回归分析，显示术前营养不良、肺炎、上呼吸道或肺部感染是HD术后并发HEG的多因素（表2）。

3討论

HEG可在HD患者手术前或手术后发生，尤其是在术后2个月时的发生率最高。临床认为HD术后并发HEG的发病机制在于感染、近段肠管机械性扩张、黏膜屏障机制缺陷、前列腺素El活性增加等[4-5]，临床主要表现为呕吐、肠出血、休克等，是导致HD患儿死亡的重要影响因素。

本研究140例HD患者中46例术后并发HEG，发生率为32.86%。对HEG的发生因素进行分析，男性的发生比例比女性高，但同对照组数据进行比较差异无统计学意义（P>0.05），且患者手术时的年龄同术后HEG的发生关系不大，数据比较差异无统计学意义；结果显示营养不良是导致患者术后并发HEG的主要原因，究其原因在于营养不良会降低肠免疫机制，对多聚IgA的转运和SIgA的形成造成影响[6]，SIgA是一种免疫球蛋白，能较好地保护胃肠道，对细菌黏附和侵入进行阻止，对病毒复制、转录进行抑制，SIgA的合成受到影响，细菌和病毒会向肠黏膜入侵并繁殖[7-10]，引发肠炎，因此在术前需加强对此类患者的营养护理，对水电解质紊乱和营养不良状况进行纠正，术后通过静注丙种球蛋白、高营养、新鲜血液等方式促进患者机体免疫力的提高[11-13]。患者出现上呼吸道感染或肺部感染会增加HEG的发生风险，观察组的发生率比对照组高可提示，分析原因在于上呼吸道感染或肺部感染会降低呼吸道黏膜SIgA，导致肠道菌群失调[14]，进而引发肠炎。术前患有肠炎会破坏患者的正常肠道防御体系和降低内皮细胞免疫力，增加术后肠炎发生的可能性[15-16]，因此术前患有肠炎患者应在肠道功能恢复再进行手术治疗。

手术方式、病变类型以及手术切除范围同HD术后并发HEG的关系不大，但术中切除直肠黏膜及内括约肌的患者术后并发HEG的比例少于对照组，提示其为危险因素之一。同时术后发生吻合口瘘或狭窄、肠梗阻等并发症也会增加术后发生HEG的风险，可通过回流灌肠、改善营养状况等方式促进肠道内粪便蓄积减少、患者机体免疫力提高。

综上所述，术前患病情况（肠炎、上呼吸道或肺部感染）、营养状况、术后并发症发生情况（吻合口瘘或狭窄、肠梗阻）是导致HD患者术后出现HEG的危险因素，术中切除直肠黏膜及内括约肌有助于HEG发生率的降低。

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（收稿日期：2018-04-10 本文编辑：崔建中）