体位垫联合局部涂抹芦荟胶在俯卧位手术中防压疮的效果研究

刘庭姣　李小茜　肖候兰　李兴旺

[摘要]目的 探究在俯卧位手术中联合应用体位垫、芦荟胶局部涂抹预防压疮的临床效果。方法 选取2016年2月～2017年6月我院收治的脊柱俯卧位手术患者120例，按照治疗方法的不同将其分为对照组、观察组，每组60例。对照组患者采用体位垫进行治疗，观察组患者采用体位垫联合芦荟胶局部涂抹进行治疗，比较两组患者皮肤受压情况以及压疮发生率。结果 两组患者的皮肤受压情况均有明显好转趋势，术后1 h，观察组患者的不同皮肤受压情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术后30 min、24 h、48 h皮肤受压情况发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的术后48 h不同皮肤受压情况发生率均低于术后30 min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的压疮发生率（3.33%）低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（χ2=3.927，P=0.048）。结论 在俯卧位手术中体位垫联合芦荟胶局部涂抹可以有效预防患者压疮的发生，对皮肤起到一定的保护作用，具有临床应用价值。

[关键词]体位垫；芦荟胶；压疮

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0050-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of local application of positional pad and aloe vera gel in the prevention of pressure sores in prone-position surgery.Methods A total of 120 patients who underwent spinal prone position surgery in our hospital from February 2016 to June 2017 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods，with 60 cases in each group.Patients in the control group were treated with body position pads，while patients in the observation group were treated with body position pads combined with local application of aloe gel，and the skin pressure and pressure ulcer incidence of the two groups were compared.Results The skin pressure of two groups of patients has obvions improvement wend.The incidence of difference skim compression in the observation group was lower than that of the control group 1 h after operation，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of skin compression between the two groups 30 min，24 h and 48 h after operation （P>0.05）.the skin pressure of the two groups was lower than that of 30 min after 48 h operation （P<0.05）.The incidence rate of pressure sores in the observation group was 3.33% lower than that in the control group （13.33 % （8/60），and the difference was statistically significant （χ2=3.927，P=0.048）.Conclusion In the prone-position surgery，the position pad combined with local application of aloe vera gel can effectively prevent the occurrence of pressure sores and play a certain protection on the skin，which has a clinical application value.

[Key words]Positional pad；Aloe vera gel；Pressure sore

在臨床脊柱外科的手术中，俯卧位是最为常用的手术体位之一，相关研究报道显示，在临床手术中，与仰卧位比较，采取俯卧位术中更容易发生压疮，尤其是患者的前额、下颌以及两颧骨等部位，因此，对于俯卧位手术加强患者的压疮预防具有重要意义[1]。压疮是指人体局部的组织因为长期受到压迫，造成血液循环出现障碍，进而出现持续性的缺氧、缺血症状，致使皮肤组织因不能正常代谢出现破损，严重的则出现坏死[2]。本研究的目的是通过分析体位垫联合芦荟胶局部抹在俯卧位手术对压疮的预防效果，从而为临床压疮的预防和治疗提供参考依据。通过选取我院收治的120例脊柱俯卧位手术患者分组予以治疗，观察不同治疗方式的临床压疮情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年6月我院收治的脊柱俯卧位手术患者120例，按照治疗方法的不同将其分为对照组、观察组，每组60例。对照组中，男31例，女29例；年龄19～71岁，平均（36.8±7.4）岁；体重42～87 kg，平均（57.8±4.4）kg，疾病类型：脊柱侧弯33例，脊柱骨折21例，脊柱结核6例。观察组中，男35例，女25例；年龄（20～74）岁，平均（37.2±7.1）岁；体重41～85 kg，平均（58.1±4.2）kg，疾病类型：脊柱侧弯29例，脊柱骨折23例，脊柱结核8例，经我院医学伦理委员会批准，研究者知情同意，两组患者的一般资料差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.1.1纳入标准 ①患者均为俯卧位脊柱手术治疗患者；②年龄>18岁；③意识清醒，可以准确表达自己的感受，可以配合研究顺利完成[3]。

1.1.2排除标准 ①其他体位脊柱手术患者；②意识昏迷患者，不能主动配合研究；③术前皮肤有水疱、破损等症状患者[4]。

1.2方法

对照组患者采用体位垫进行治疗，具体治疗方法如下：患者为俯卧位，予全身麻醉插管后，先在患者的前额、两颧骨、下颌以及足踝等皮肤容易受到压迫的部分予以轻轻涂抹凡士林，然后应用我院自制的体位垫进行预防治疗，体位垫为内填棉花垫的橡胶体位垫，且该体位垫分为分为多种类型，包括长方形垫、U型垫、马蹄型垫等，在患者双侧肩峰、胸肋等处各放置一个长方形体位垫，在大腿上方置入一个长方形体位垫，并在患者的膝盖到胫前置入一圆形体位垫，患者的面部置入一个马蹄型体位垫以指出患者的额部和患者的下巴。用U型体位垫架空患者的胸腹部，在患者的足踝不置入长方形体位垫，在置入体位垫过程中，要根据患者的体型予以适当的调整，保证所有体位垫最大程度发挥预防的作用。

观察组患者采用体位垫联合芦荟胶局部涂抹进行治疗，即在对照组患者治疗的基础上术后在患者的受压的皮肤部位局部涂抹芦荟胶，根据患者皮肤受损的面积和损失程度，选取适量的芦荟胶在损上部分进行局部涂抹，3～4次/d。手术结束后即刻予以患者平卧位，并对患者的皮肤情况予以检测，观察患者的皮肤受压情况。

1.3临床观察指标

将两组患者术后皮肤受压情况（术后48 h）、压疮发生率作为临床观察指标，对两组患者的指标数据结果进行分析，探究体位垫联合局部涂抹白凡士林在俯卧位手术患者防皮肤压疮的临床效果。

1.4皮肤受损和压疮判断

①皮肤受损判断：皮肤受损包括压痕、水疱、红斑3个方面，临床可以根据患者的实际皮肤表现进行归类[5]。②压疮判断：压疮指局部组织长期受到压迫，持续处于缺血、缺氧状态，且营养不足导致组织溃烂或者坏死，压疮发生率=发生压疮例数/总例数[6]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后48 h内不同时间皮肤受压情况的比较

两组患者的皮肤受压情况均有明显的好转趋势，术后1 h，观察组患者的皮肤受压情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术后30 min、24 h、48 h皮膚受压情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的术后48 h皮肤受压情况均低于术后30 min，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者压疮发生率的比较

观察组患者的压疮发生率3.33%（2/60）低于对照组的13.33%（8/60），差异有统计学意义（χ2=3.927，P=0.048）。

3讨论

压疮是临床普遍性问题之一，尤其是手术患者，更是急性压疮的高危人群，曾有研究数据指出在临床的手术中，患者压疮的发生率高达30%，且每年约有7万人死于压疮合并症，可见压疮是临床急需解决的一个重要问题[7]。大量学者指出，手术体位是导致患者发生压疮的重要因素之一，在对患者进行手术过程中，采取适当的手术体位，对手术的顺利进行具有重要的价值[8-9]。有学者发现，在进行手术过程中，因患者体位不能予以改变导致患者受压部位不能得到缓解，如果患者手术时间过长，则患者术后压疮的发生率会显著提高，增加术后压疮发生的可能性[10]。脊柱外科手术具有时间相对较长的特点，且在该手术中，很多操作增加了患者受压皮肤的摩擦力和压力，提高了压疮的发生率，为此，加强脊柱外科手术治疗压疮的预防和治疗对减轻患者的痛苦，减轻压疮发生率起到关键性的作用。

俯卧位手术患者麻醉成功后，为预防压疮的发生，会先采取涂抹医用凡士林，凡士林属于一种矿物蜡，可以有效的减少皮肤摩擦力，其原因是凡士林不仅可以不被皮肤吸收，还可以在皮肤的表面形成保护膜，从而保护皮肤的水分不容易蒸发而散失，此外，凡士林具有极其不容易溶于水的特性，可以在皮肤上长久的附着，对皮肤的保护作用持久[11-12]。芦荟胶是从植物芦荟中提炼而成，具有增强皮肤弹性、愈合伤口，缓解皮肤不适，预防瘢痕等作用。在芦荟胶中含有丰富的维生素、氨基酸、抗生素以及矿物质，涂抹在压疮表面具有清热、解毒、消肿、止痛、化瘀等功效，通过促进细胞的再生从而加快创面的愈合[13-14]。体位垫是临床预防压疮形成的一种常用工具，具有柔软、减震、抗压等作用，且体位垫可以减少压迫部位的剪切力，让患者的重量均匀分布在体位垫上，分散压力，减轻患者受到的压力，通过在患者容易出现压疮部位置入体位垫，可以对该处起到保护作用，从而最大程度防止或者避免压疮的形成[15-17]。

在俯卧位脊柱手术中应用体位垫联合芦荟胶预防压疮治疗中需要注意的问题包是在摆放患者体位的过程中需要予以患者保暖处理，防止出现冻伤，例如在对患者输注液体或者应用冲洗液时，可以先对其进行预处理，使其温度达到37℃左右，预防手术低体温的发生[18-20]。据相关文献显示，低体温的发生不仅可以增高血液黏稠度，还对组织灌流产生影响，是增加压疮发生的重要危险因素之一[21-22]。本研究结果显示，观察组患者的皮肤受损程度低于对照组，观察组患者压疮发生率低于对照组（P<0.05），提示俯卧位手术中联合应用体位垫、芦荟胶局部涂抹预防压疮效果非常好，可以有效的降低压疮发生率，减轻患者的痛苦。

综上所述，体位垫联合芦荟胶局部涂抹在俯卧位手术治疗中对压疮起到积极的预防作用，可以维护患者的美观，备受患者（尤其是女性患者）的青睐，具有重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-12-22 本文编辑：白 婧）