延续性护理对全膀胱切除术后患者自我管理生活质量的影响研究

刘小洁　林美娇

【摘要】 目的：探讨对全膀胱切除术患者实施延续性护理对患者术后自我管理生活质量的影响。方法：选择笔者所在科室2015年5月-2017年5月收治的80例全膀胱切除术患者，随机分为传统组（n=40）和延续性组（n=40），传统护理患者实施传统院内护理及出院指导，连续性组患者在传统组基础上另实施延续性护理，分析对比不同干预方式下患者术后自我管理能力、生活质量、并发症状况。结果：延续性组患者出院6个月后自我管理能力、生活质量评分分别为（95.1±5.4）、（84.6±6.8）分，明显高于传统组的（81.2±3.2）、（71.2±6.2）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。延续性组患者术后并发症发生率为20.0%，明显低于传统组的52.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对全膀胱切除术患者实施延续性护理可改善患者术后自我管理能力及生活质量。

【关键词】 全膀胱切除术； 延续性护理； 自我管理； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-02

全膀胱切除术是目前临床治疗膀胱恶性肿瘤疾病、先天性膀胱外翻、复杂性膀胱阴道瘘、顽固性间质性膀胱炎的重要术式。全膀胱切除术治疗效果显著，但患者手术创伤较大，术后并发症较多，且患者术后生理及心理会出现明显变化，常影响患者术后自我管理能力、生活质量[1]。如何改善全膀胱切除术患者术后生活质量状况是临床关注的重点问题。目前护理研究多集中在院内护理，对患者出院后护理研究较少。为此，笔者所在科室对2015年5月-2017年5月收治的40例全膀胱切除术患者实施了延续性护理，现患者护理后自我管理能力、生活质量状况行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室2015年5月-2017年5月收治的80例全膀胱切除術患者。纳入标准：符合全膀胱切除术手术指征患者；患者自愿签署知情同意书；配合完成研究及随访过程患者[2]。排除标准：其他严重合并症患者；全身感染性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病等相关手术禁忌患者；一般资料缺损患者；认知、精神、意识、沟通障碍患者[3]。医院伦理委员会批准研究内容。随机分为传统组（n=40）和延续性组（n=40），传统组患者中包含男28例，女12例；患者年龄45～77岁，平均（60.6±11.2）岁；文化程度：小学及以下14例，中学18例，高中以上8例。延续性组患者中包含男29例，女11例；患者年龄45～78岁，平均（60.7±11.4）岁；文化程度：小学及以下13例，中学18例，高中以上9例。两组患者一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

传统护理患者实施传统院内护理及出院指导，向患者介绍手术相关知识、术后相关注意事项，并针对患者实际病情状况为患者提供饮食、生活、运动等相关出院指导。

连续性组患者在传统组基础上，另实施延续性护理：（1）组建延续性护理小组。由泌尿外科主治医生、主管护士及经验丰富护理人员组建延续性护理小组，小组成员在患者出院前需积极收集患者一般资料，为患者建立健康档案；科室需积极组织延续性护理小组成员实施延续性护理相关知识培训，培训结束后才能实施护理过程。（2）延续性护理方案。采取电话、QQ、微信随访及家庭访视等方式实施护理过程，每天通过QQ、微信群方式为患者及家属解答问题，出院1个月内实施1次/周QQ、微信视频或电话交谈方式了解患者病情及生活状态，出院2～3个月实施2周/次随访，出院3个月后实施1次/月随访，出院6个月内实施1次/月家庭访视。（3）延续性护理内容。在患者随访及访视及时了解患者病情恢复状况、身心感受、生活状态、康复训练状况等，针对患者实际康复状况对患者进行针对性康复指导、生活指导等，加强患者情绪安抚，保持舒畅心情配合康复过程，引导患者积极面对生活、回归社会。

1.3 观察指标及评价标准

随访6个月，分析对比不同干预方式下患者术后自我管理能力、生活质量状况。使用自我护理能力量表ESCA评价自我管理能力，总分172分[4]。使用医院自制生活质量评定表评价生活质量，涉及躯体、社会、生理、心理四项，总分100分。评分高低与患者自我管理能力、生活质量高低呈正相关。分析对比不同干预方式下患者术后并发症状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后自我管理能力、生活质量状况比较

延续性组患者出院6个月后自我管理能力、生活质量评分均高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

延续性组患者术后并发症发生率为52.5%，低于传统组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

目前膀胱恶性肿瘤疾病发生率逐渐升高，全膀胱切除术在临床上的运用也逐渐增多。实施全膀胱切除术男性患者多需将膀胱、前列腺、精囊切除，女性多需将膀胱和尿道切除，患者手术创伤较大，且术后常需建立腹壁造口，完成尿流改道，患者术后日常生活行为及习惯均产生极大变化，加重患者身心负担，也影响患者生活质量[5]。因此，不断改善患者术后恢复状况，提升患者生活质量是全膀胱切除术患者术后护理的重点内容。

传统护理过程将护理过程集中在患者住院期间，对患者出院后家庭休养期间护理研究较为缺乏。而全膀胱切除术患者术后恢复时间，患者出院后仍需长期间康复训练过程才能改善生活状态、回归社会，患者对院外护理过程需求较高，传统护理过程已经难以满足患者需求[6-7]。而延续性护理是将传统护理过程延续至患者出院后家庭康复过程，是通过一系列行动设计保证患者在不同健康照顾场所获得协作性及连续性照护，进一步改善患者出院后康复状况的重要护理方式[8]。本次研究中延续性组患者术后并发症发生率（20.0%）明显低于传统组（52.5%），王胜兰[9]相关研究中观察组（延续性护理）患者术后6个月并发症发生率39.02%，也明显低于对照组的87.80%，与本研究结果相符，说明实施延续性护理过程可有效改善患者预后，减少患者出院后并发症发生。本研究中延续性组患者出院6个月后自我管理能力、生活质量评分较传统组高，赵艳华[10]相关研究中观察组（延续性护理）患者出院6个月后SAS、SDS评分均明显低于对照组，生活质量各维度评分均明显高于对照组，说明实施延续性护理对改善患者出院后生活质量具有显著效果。分析原因是：（1）患者术后生理及心理状态出现明显变化，实施延续性护理时保证了患者出院后获得院内护理延续，为患者从院内到院外生活状态变化提供缓冲，能积极满足患者需求，有效改善护理缺失引起的患者负面情绪加重状况，改善患者生活质量；（2）通过延续性护理可及时了解患者病情状况、生活状态状况，及时给予患者针对性康复指导、生活指导，可提升患者对院外康复过程的认知，并积极疏导情绪，引导患者积极配合院外康复过程，保持良好心态，进而提升患者自我管理能力，改善患者生活状态，提升患者生活质量；（3）通过延续性护理可指导患者养成良好生活习惯，并促进患者实施自我管理，可有效预防患者术后并发症发生，进一步改善患者术后康复效果，促进患者早日回归社会，进一步提升患者生活质量[11-12]。

综上所述，对全膀胱切除术患者实施延续性护理可改善患者术后自我管理能力及生活质量，减少患者院外并发症发生，运用价值高。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-29）