加强护理干预措施对lCU谵妄患者预后的影响

广东省深圳市宝安区沙井人民医院（518104）郑荣芳 冯改菊 张媛媛

ICU主要收治对象是创伤较为严重、重症休克、脏器功能衰竭或脏器移植，ICU基础护理服务包括常规生活护理、病情监测、用药等[1]。而谵妄属于ICU患者的常见并发症，临床发生率较高，患者基本表现为意识混淆、躁动不安、妄想，通常注意力不够集中，思维混乱。患者由于中枢神经系统出现异常，导致神经系统出现问题，出现上述神经状态[2]。导致谵妄的大多与患者心里功能障碍有关，影响患者康复，增高临床的死亡率与并发症情况，对患者恢复造成不利影响[3]。因此需要通过加强的护理干预改善，制定合理的护理措施，旨在改善临床症状，加强医患交流，提高临床综合素质，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2016年9月收治于我院的ICU谵妄患者106例，按照入院顺序分为对照组与研究组各53例。其中对照组男30例，女23例，年龄为31～68岁，平均年龄为（48.4±4.6）岁；研究组男28例，女25例，年龄为35～70岁，平均年龄为（46.7±5.1）岁。对比两组患者一般资料，无显著差异，P＞0.05，可对比。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式。将患者的详细资料进行收集，并进行相关分析。耐心向患者讲解相关的治疗内容与方式。对患者个人与病房卫生进行维持，鼓励患者治疗，提出适宜饮食与运动计划。研究组采用加强护理干预。包括：①将传统以疾病为中心的护理理念转变为以患者为中心，护理人员应时刻保持人道主义精神与积极的工作态度，加强人文关怀，对患者生命健康负责。②心理干预措施：加强与患者沟通，对其心理状态与情绪波动的来源进行全面了解，在与患者交流的过程中保持微笑，可利用玩具、做简单小游戏等方式与患者建立良好的互动，赢得其信任，给患者营造轻松、愉快、舒适的住院氛围；同时注意安抚患者家属的情绪，耐心解答家属提出的疑问，以免发生护患纠纷。③健康教育措施：了解患者的家庭情况、家属文化程度等，实施针对性健康教育，强化疾病的普及力度，纠正患儿家属对疾病的错误认识，规范患儿家属对小儿疾病的预防、保健以及治疗过程中的相关行为，让家属积极参与到护理过程中来。④讲解良好的日常生活行为、和谐的家庭环境对疾病康复作用，指导其家属如何识别患儿病情复发的先兆症状、表现形式以及处理方法，发放疾病宣传手册或通过多媒体、网络的方式，提高患者家属的对疾病的掌握程度。⑤将病房环境尽量设置人性化，增加病房中的生活气息，减少患者恐惧、陌生的心理情绪。保持病房整齐与干净，调整适合的温度与湿度，降低医院的噪音与不不够舒适的环境。⑥睡眠护理，创造一个良好睡眠环境，并根据患者需要调节病房温度、湿度，并在规定时间内做好灯光以及室外入射光灯调节工作，每天定时做好开关灯以及拉放窗帘工作。病室保持安静氛围，以创造一个良好睡眠环境。对存在睡眠障碍患者进行相应指导，并以培训方式来提高患者对于健康睡眠认识，并使患者耐心接受护理人员指导，并在医护人员帮助之下，建立一个良好睡眠习惯，以改善患者睡眠质量。

1.3 观察指标 通过谵妄评估量表（CAMICU评分表）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）对两组患者的谵妄及病情

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后临床状态 对比两组患者护理前评分无显著变化，P＞0.05，护理后研究组显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见附表1。

2.2 对比两组患者病情缓解率 对比两组患者病情缓解情况，研究组92.45%显著高于对照组71.70%，P＜0.05。

2.3 对比两组患者生活质量 比较两组患者生活质量评分，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见附表2。

附表1 比较两组患者护理前后临床状态[n=53,(分)]

附表2 比较两组患者NHP评分情况[n=53,(分)]

3 讨论

谵妄的出现在临床占有很大的发生率，对患者的康复有着严重的阻碍。加强护理干预护理就是更好护理患者，根据不同的患者提出不同的方案，护士在日常护理工作期间，通过优化基础护理措施，加强护患交流，以便及时掌握患者病情及心理状况，实现提倡的优质护理，护理目的为减少ICU患者的谵妄率，增加护理满意度。本文通过对53例患者实施加强护理干预，患者在谵妄评估量表相关评分上均显著优于常规护理组，通过对患者实施积极危重程度进行及时评估[3]。APACHEⅡ包括急性生理、年龄评分、慢性健康评分，理论最高分值为71分[4]。通过对患者的注意力、语言情绪、意识、症状波动情进行观察观察患者谵妄状态。比较两组患者临床病情缓解率。判定标准，显效：患者临床注意力障碍均消失，逻辑思维能力恢复正常，意识能够正常清晰。有效：患者谵妄临床症状均有所好转，意识偶尔出现模糊，能够回答简单的问题。无效：患者意识障碍、思维意识症状无明显改善甚至加重。病情缓解率=（显效+有效）/例数×100%。两组患者治疗后，采用诺丁汉健康调查问卷（NHP）对两组患者生活质量进行调查，包括精力、睡眠情感、躯体功能、社会生活[5]。的护理措施，减轻患者的不良情绪[6]。在入院时对患者的基本情况进行评价，针对不同患者的个性与心理进行护理，达到临床的治疗目的，增加治疗配合度。而治疗后，研究组92.45%的病情缓解率显著优于对照组71.70%，临床基本症状均得到基本改善，患者病情缓解。由于ICU患者的睡眠情况均较为差，长期的药物与机器治疗，导致患者常常出现失眠等情况。适当改善病房的环境，设置人性化环境，患者不会出现陌生等不良情绪，调节灯光与改善噪音，使患者拥有良好的休息环境，有利于病情的康复。调动家属的积极性，使其参与护理工作，帮助医护人员进行指导患者治疗，有利于患者的依从性。因此治疗后患者的生活质量显著得到改善。强化护理干预的出现，改善了患者的的注意力与意识水平，使患者睡眠情绪均得到好转，改善预后。

综上所述，通过对ICU的谵妄患者实施加强护理干预，有利于患者的康复情况，缩短住院时间。为创建良好的住院环境与医护人员的综合素质有重要意义。