改良Stoppa入路和髂腹股沟入路在骨盆骨折治疗中效果对比

广东省深圳恒生医院（518100）杨勇

盆骨骨折患者往往合并腹腔脏器多发伤和胸腔脏器多发伤的现象，致残率和致死率分别可达60%、30%～50%。以往治疗盆骨骨折多选择髂腹股沟入路，但对于复位和固定难度比较大和四边形骨折暴露的患者而言，此种入路方式会导致腹壁疝、感染、血管损伤等一系列并发症，具有较高的手术风险[1]。随着改良Stoppa入路方案的提出和应用，其主要将下腹部正中切口作为入路方式，可对传统术式操作困难、暴露面积小等不足进行改进，且对股神经、髂腰肌等无需进行解剖，安全性较好[2]。本文选取我院收治的82例骨盆骨折患者作为研究对象，现作以下评比报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月我院收治的82例骨盆骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，对照组41例患者中，男23例，女18例，患者年龄22～79岁；平均年龄（56.8±7.5）岁；其中交通伤32例，高处坠落伤9例；骨折Tile具体分型：B型26例，C型15例；实验组41例患者中，男24例，女17例，患者年龄21～80岁；平均年龄（57.2±7.3）岁；其中交通伤30例，高处坠落伤11例；骨折Tile具体分型：B型28例，C型13例。对比两组患者的基线资料，组间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 术前所有患者均实施清创缝合、输血、抗休克等基础治疗，并通过骨牵引、外固定支架等方式复位骨折，使患者病情保持稳定。对照组经髂腹股沟入路：选择仰卧位，予以全麻，于髂嵴2/3位置作弧形手术切口，沿髂嵴拓展至髂前上棘，横向穿过患者腹股沟和下腹部，抵达与耻骨相距约3cm处停止，对皮下组织和皮肤进行切开，将关节、血管以及肌肉、神经等逐层暴露出来，在髂腰处进行剥离处理，使四边休和耻骨支充分暴露出来，进行牵引，复位骨折取得成功后，由主刀医生根据患者髋臼解剖形状对髋臼钢板进行合理选择，带完成塑性操作后，采用螺钉对骨折进行固定，通过X线对骨折复位和固定情况进行全面观察，对切口进行逐层关闭，常规安置引流管。

实验组改良Stoppa入路：保持仰卧位，予以全麻，在脐下中间位作手术切口，并向耻骨上缘延伸，切口长10～15cm，使腹白线充分暴露出来，予以纵向切开处理，对腹膜前直至耻骨联合处的皮肤、组织等进行钝性分离，将腹直肌拉开，做好血管和组织保护措施，吻合支结扎处理患者腹壁动脉、闭孔动脉，以牵拉的方式将患者肌肉、血管和神经性完全暴露出来，使患者骶髂关节与耻骨联合间的真骨盆部位得到保障，由主刀医生将髂耻筋膜切断，对四边休进行剥离，实施骨折复位，通过腹位针或克氏针进行固定，进行弯曲塑性，对髋臼进行重建，沿着患者髋臼内院形状放置固定螺钉。选择和对照组一致的术后处置方法。

1.3 观察指标 ①手术情况：对两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后骨性愈合时间进行观察记录，其中骨性愈合标准为：骨折局部未出现压痛现象和纵向叩击痛现象，无异常情况，影像学检查结果显示骨折线模糊且出现连续性骨痂通过情况，在无支具辅助下，患肢可在平地连续行走30步或3min，进行≥2周的观察，未出现骨折处变形的情况。②髋关节功能评价：采用Harris髋关节功能评分标准评定患者髋关节功能恢复情况，满分为100分，其中优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。髋关节优良率=（优+良）/总例数×100%。③并发症评定：常见并发症类型为内固定失败、腹壁疝、术后感染。

1.4 统计学方法 通过统计学软件SPSS22.0统计分析全部相关数据，采用（±s）对手术情况进行描述，对比应用t检验，采用百分率（%）对髋关节功能优良率、并发症发生率进行描述，对比应用x2检验，若P＜0.05，则证明组间差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术及恢复情况的差异 除切口长度无差异外（P＞0.05），实验组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间与对照组进行比较，实验组优于对照组，组间差异显著(P＜0.05)，详见附表。

附表 比较两组手术及恢复情况的差异（±s）

附表 比较两组手术及恢复情况的差异（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 骨折愈合时间（月）实验组（n=41） 104.38±20.37 706.29±45.50 10.38±0.51 2.71±0.74对照组（n=41） 125.82±25.03 947.37±52.49 10.29±0.54 3.52±0.85 t 4.2540 22.2220 0.7758 4.6021 P 0.0001 0.0000 0.4401 0.0000

2.2 比较两组髋关节功能优良率的差异 实验组髋关节功能优良率为95.12%（39/41），将其与对照组75.61%（31/41）进行比较，对照组显著低于实验组，两组差异明显(P＜0.05)。

2.3 比较两组并发症发生率的差异 实验组术后未出现并发症，对照组术后出现5例并发症，其中内固定失败、腹壁疝各1例，术后感染3例，并发症发生率为12.19%，组间比较，差异存在统计学意义(x2=5.3247，P=0.0210)。

3 讨论

骨盆骨折是临床十分常见的骨折类型，以往多采用保守治疗或外固定方法进行治疗，但相关研究证实[3]，盆骨骨折稳定性比较差，保守治疗效果一般，外固定支架会导致患者正常运动出现障碍，造成皮肤摩擦损伤，还会使钉道感染等相关并发症发生危险增加。而手术治疗与人体生物力学标准更为符合，可在精准定位基础上，提高盆骨环稳定性。目前，国内外大多数研究观点认为[4]，改良Stoppa入路手术操作简单方便，可完全暴露术野，安全有效，效果确切，较易暴露方形区，进行内固定放置时比较简单，术后可显著降低神经血管损伤发生率。但另有研究学者提出的观点中认为[5]，改良Stoppa入路是由下腹部正中入路实现的，其局限性依然比较大，具体表现为腹壁脂肪以及腹直肌会影响术野暴露，与传统髂腹股沟入路相比，其手术操作性较差。基于此，临床方面针对骨盆骨折患者的具体情况，推荐相应的手术入路方式和治疗方案。

在本次研究中，两组手术切口长度无明显差异（P＞0.05），实验组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能优良率、并发症发生率与对照组间具有统计学差异(P＜0.05)。这充分证明，改良Stoppa入路方式即可使传统方案的优点得到保留，还能使四边体直接暴露出来，同时降低手术操作难度，减少对神经和血管造成的损伤，提高手术治疗效果和安全有效性，缩短患者术后康复时间。

总之，相比于传统髂腹股沟入路术式，改良Stoppa入路可显著减少骨盆骨折患者手术创伤，缩短康复时间，降低并发症发生率，安全可靠，值得临床推广。