尿激酶静脉溶栓联合SolitaireAB支架取栓在前循环大动脉急性闭塞性脑梗死治疗中的应用价值探讨

河南宏力医院（453400）张伟

脑梗死患者在发病率4.5h内应用rt-PA进行静脉溶栓治疗效果显著，但在时间窗内达到具有溶栓条件医院就诊患者数量十分有限，同时前循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者静脉溶栓后血管再通率低，应用血管内介入治疗可提高血管再通率。研究显示[1]，Solitaire新型支架取栓可提高血管再通率，提高血管再通速度，同时并发症较少。本文通过对我院收治的16例前循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者临床资料进行分析，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院治疗16例前循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者，其中男性患者10例，女性患者6例，年龄为52～77岁，平均年龄为（65.71±4.62）岁，病程2～7h，平均病程（3.64±0.69）h，NIHSS评分8～30分，平均评分（13.71±0.92）分，患者经临床诊断均符合前循环大动脉急性闭塞性脑梗死诊断标准，同时排除其他肿瘤疾病，患者家属均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 患者入院后行头颅CT平扫，排除出血和低密度变化，静脉溶栓100万尿激酶，同时行头颅MRI+DWI+MRA, MRI和DWI比较超过50%不匹配区域，排除溶栓后出血，行全脑序贯造影术判断代偿、血管闭塞情况。治疗方案：经皮穿刺右侧股动脉，弓上造影，同时行全脑DSA判断闭塞血管位置。大脑中动脉取栓时应用微导管将SolitaireAB支架推至栓塞段，支架覆盖闭塞段5～10min，撤回支架时导引导管停止滴注，负压抽吸。颈内动脉起始段闭塞行手推微导管造影，判断闭塞位置和闭塞长度，若合并大脑动脉闭塞，置入颈动脉自膨式支架，经微导管推送SolitaireAB支架至闭塞段，支架完全覆盖闭塞段，撤回支架时导引导管停止滴注，负压抽吸。取栓后进行造影复查，术后缝合股动脉穿刺点。

1.3 观察指标 术后3d应用MRI、DWI、CT进行复查，观察血管再通情况，评价治疗前后患者NIHSS评分、mRS评分，统计患者并发症及不良反应。

2 结果

2.1 治疗效果 患者手术成功16例，手术成功率100%，取栓时间15～40min，平均取栓时间为（24.09±3.17）min，取栓次数1～4次，平均取栓次数为（2.52±0.71）次。

2.2 治疗前后NIHSS评分、mRS评分差异治疗后患者NIHSS评分、mRS评分较治疗前均明显下降（P＜0.05），见附表。

2.3 术后并发症及不良反应情况 术后出血和蛛网膜下腔出血2例，并发症发生率为12.50%，术后恶心呕吐等不良反应1例，不良反应发生率6.25%。

附表 治疗前后NIHSS评分和mRS评分对比

3 讨论

rt-PA同尿激酶比较治疗时间窗窄，费用相对高，在临床应用受限，尿激酶在临床治疗过程中得到广泛应用。但目前临床对尿激酶静脉溶栓联合SolitaireAB支架取栓治疗的安全性、有效性报道较少。SolitaireAB支架可在血管闭塞时作为血管旁路使用，可改善血流灌注，同时其作为取栓装置，捕获或取出拴子，置入支架时，可电解脱。该装置可在同一患者身上重复使用，结合血管直径选择不同规格支架。solitaireAB支架具有操作简单、可塑性强等特点[2]。本研究显示，手术成功率100%，治疗后患者NIHSS评分（4.72±1.14）分、mRS评分（1.59±0.38）分较治疗前均明显下降（P＜0.05）；并发症发生率12.50%，不良反应发生率6.25%。

综上所述，尿激酶静脉溶栓联合SolitaireAB支架取栓可安全有效的治疗前循环大动脉急性闭塞性脑梗死，提高血管再通率，促进患者康复，值得推广应用。