早期修复颅脑外伤术后缺损的颅骨对患者预后的影响

郑州市第七人民医院 郑州市心血管病医院（450000）焦继超

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年2月～2017年10月收治的颅脑外伤术后对缺损颅骨实施颅骨修补术的200例患者，根据手术时间分为两组。对照组96例，男59例，女37例，年龄21～70岁，平均（49.63±5.21）岁；其中局部神经系统功能缺失43例，非特异性症状14例，心理障碍39例。观察组104例，男62例，女42例，年龄21～69岁，平均（49.59±5.14）岁；其中局部神经系统功能缺失46例，非特异性症状17例，心理障碍41例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 观察组在外伤后3个月内实施早期颅骨修补术，对照组在外伤后3个月～6个月实施晚期颅骨修补术，两组患者术式相同，由同一组医护人员展开相应操作。均行全身麻醉，在实施颅骨修补术时，修补材料选取钛网。顺之前的切口将头皮切开，将皮肌瓣翻开，充分暴露受损区域骨缘，合理裁剪备好的钛网，使之和骨窗骨缘紧密贴合，以钛钉固定缺损边缘，在皮瓣下方留置引流管。术后预防性应用抗生素，在术后24h将引流管拔除。

1.3 观察指标 ①根据GOS评分标准，对两组患者预后情况进行判断，分值为13分～15分表示预后良好，分值为9分～12分为中残，分值为8分表示重度残疾；若对外界刺激不能做出反应，且昏迷时间为3h以上，为植物生存；最后是死亡。②治疗前后以Karnofsky功能状态评分标准（KPS）[1]对患者功能状态进行评价，分值越高说明预后越良好。③统计并发症发生情况。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 预后情况评价 观察组预后良好患者比例明显高于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 功能状态评价 两组治疗前KPS评分组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组KPS评分明显高于治疗前，观察组KPS评分明显高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 并发症情况 两组并发症发生率比较，观察组3.85%明显低于对照组的12.50%（P＜0.05）。

附表1 两组预后情况分析[n(%)]

附表2 两组功能状态KPS评分（±s,分）

附表2 两组功能状态KPS评分（±s,分）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=96） 52.36±4.17 76.39±6.20 31.511 0.000观察组（n=104） 52.41±4.08 83.56±7.14 33.81 0.000 t 0.086 7.555 P 0.466 0.000

3 讨论

目前主流观点认为，颅脑外伤术后颅骨缺损患者应在3个月～6个月实施颅脑修补术。为分析这一问题，本研究选取在3个月内、3～6个月实施颅骨修补术的颅骨缺损患者，对其预后情况进行分析。统计显示，观察组预后良好患者比例明显高于对照组（P＜0.05），治疗后KPS评分（83.56±7.14）分明显高于对照组的（76.39±6.20）分（P＜0.05），由此可见，在颅脑外伤手术后3个月内实施颅骨修补术时，患者预后更为理想。这是因为在这一时期，患者颅内损伤基本保持稳定状态，此时展开颅骨修补术，不仅不会导致颅内损伤加重，还有助于颅脑损伤尽早修复，同时还能下调颅内气压，使得血流量保持正常水平，促使脑缺血缺氧状态改善，从而促进机体神经系统功能的尽早恢复[2]。

对两组患者并发症情况进行分析，可知观察组并发症发生率明显低于对照组，这可能是因为晚期颅骨修补术时，患者神经功能受损已经较为严重，颅骨缺失部位已经出现明显凹陷，此时实施颅骨修补术后，钛网和脑膜间可能存在间隙，易出现积液或有明显组织粘连问题，这对切口愈合也会造成不良影响。本研究因随访时间较短，仅分析了患者近期疗效，后期可延长随访时间，观察早期颅骨修补术对患者远期预后的积极影响。

综上所述，早期修复颅脑外伤术后缺损的颅骨可有效改善患者预后，促使患者功能状态改善，值得推广。