联合术式治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂临床观察

四川省自贡市中医医院（643000）向梅娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2017年8月我院收治的120例环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象，将其平均分为研究组与对照组各60例，年龄22～57岁，平均年龄（35.1±1.2）岁，男80例，女40例，两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者治疗方法。对照组患者采用常规外剥内扎术+直肠黏膜柱状缝合术进行治疗。腰麻充分后，常规术野消毒、铺巾，扩肛至可容4指，再次消毒直肠腔。首先，选择黏膜脱垂最明显处，自齿线上约5～6cm处自上向下行黏膜下连续锁边缝合，至齿线上2cm处。然后提起外痔隆起部，作V型切口切除外痔，剥离皮下静脉至齿线上0.3cm处，用痔钳夹住对应内痔基底部，10号丝线八字缝合结扎，后剪去2/3痔体，同法处理其余点位混合痔。肛内塞入油纱，外以塔形敷料压迫止血，术毕。

1.2.2 研究组治疗方法。研究组患者应用联合术(即PPH+小切口外痔切除术)的方式对患者进行治疗。腰麻充分后，常规术野消毒、铺巾，扩肛至可容4指，置入圆形扩肛器，再次消毒直肠腔，于齿线上3～4cm处自3点位进针行黏膜下荷包缝合[1]，将PPH吻合器插入肛门，通过牵引线将脱垂的直肠黏膜层牵入吻合器的空腔内，击发、吻合，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，检查吻合口有无出血，若有则予3-0可吸收线跨吻合口八字缝扎止血。对于仍突起的外痔，采用细柳叶形小切口切除外痔，剥离皮下静脉至齿线下0.3cm处，10号丝线结扎，后剪去2/3痔体，同法处理其余点位突起外痔。肛内塞入油纱，外以塔形敷料压迫止血，术毕。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的近期疗效状况。分为治愈、好转、未愈三种状况，治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状、体征均无变化。同时注意观察患者排便通畅度状况；满分100分，低于30的为状况良好，高于30的表明一般。对比观察两组患者在愈合情况与并发症等方面的情况。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料进行X2（%）检验，计量资料进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

在两组患者治疗疗效与大便通畅度状况方面，研究组的治愈率83.3%高于对照组的58.3%，研究组的大便通畅度评分（11.6±3.2）优于对照组的（30.6±7.6），组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

在术后创面愈合时间及术后并发症的比较上，研究组愈合所用时间短于对照组，并发症较少，效果优于对照组（P＜0.05），具体见附表。

附表 两组创面愈合时间及术后并发症的比较（±s）

附表 两组创面愈合时间及术后并发症的比较（±s）

术后肛缘水肿率组别 例数创面愈合时间（d）术后疼痛（d）伤口水肿（d）继发出血（d）肛门狭窄（n）对照组 60 31.2±2.1 35.5±1.5 38.5±5.8 35.6±1.7 5 30%研究组 60 15.5±3.4 15.2±5.6 16.2±2.6 15.0±3.2 0 5%t / 9.331 11.321 10.512 10.613 9.142 10.135 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

痔是由肛垫病理性肥大和下移引起的，绕肛门一周即为环状混合痔，属于严重的痔病，以脱出为主要症状，反复脱出易引起直肠黏膜松弛[2]，手术治疗是目前公认的最有效、最彻底的治疗方法，由此可以进一步减轻患者的病情状况[3]。在具体的手术过程中，传统术式：外切(剥)内扎术+直肠黏膜柱状缝合术，因其病程长，痛苦大，并发症多而影响手术的实施和疗效。相对传统手术治疗而言，应用联合PPH+小切口外痔切除术的联合术能够更好的减轻患者的痛苦且并发症少、恢复快。

综上所述，应用联合术式(PPH+小切口外痔切除术)治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂有利于改善患者的状况，治疗效果好，并发症少、恢复快、痛苦小，值得临床推广。