精神科女性患者骨密度分级护理与骨折风险的研究

北京市昌平区中西医结合医院（102208）杨贵梅 张桂茹

我病区为女病区，住院患者的特点是住院时间长，病程长，年龄大，跌倒骨折成为科室的最大不安全隐患。科室根据骨密度检查结果将患者分为三级，并予以相应的护理应对措施，在预防患者跌伤骨折护理上取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

进入本次研究的患者，病程均在10年以上，平均年龄（47±4.8岁）。2013年9月～2014年9月，将科室住院的女性患者80人（均为自然闭经1年以上）作为对照组，2014年10月，将上述住院的80人根据骨含量的分级，给予相应的护理干预，设为干预组。

2 方法

2.1 进行分级评估 根据世界卫生组织定义白种女性骨质疏松及骨含量减少标准：经骨密度测定，病区入组的80名患者，骨质正常12名，骨含量减少54名，骨质疏松14名。根据骨含量的分级，将患者分为三个等级：骨质疏松为一级，骨含量减少为二级，骨质正常为三级。

2.2 常规护理措施 定期为患者进行评估，加强病区的安全管理，在病区的一些重点防控区域如餐厅、洗澡间等，有病人在该区域，就有相应的护理人员在该区域定点巡视，确保病区这些重点区域的风险防范落到实处。病区地面要平坦，干燥没有障碍，光线适宜，卫生间、洗澡间地面铺防滑垫，患者衣着合身、鞋合脚，护士组织患者排队就餐，避免拥挤。同时给予适当的钙剂补充，预防患者骨质的流失。

2.3 对应骨含量的分级护理干预措施 一级：将骨质疏松的14名患者作为重点护理观察对象，均安排在离卫生间近，且护士便于照顾的3个病房内集中护理，一切活动在护士的看护下进行，夜间搀扶入厕。床头有红色三角标识。由于病人年龄大、记忆力减退、患病时间长、生活懒散，所以专人负责，每周一次安全知识宣教。每日督促外出晒太阳、散步等活动2次，每次30min以上。遵医嘱给予钙剂补充。增加营养摄入[1]，饮食上与营养科联系，严格按照病人需要制定计划，并与家属沟通，要求家属必须给病人带含钙和维生素D较多的食物，包括：奶制品(酸奶、牛奶等)、新鲜水果、海产品等，由护士每日定时定量发给病人，讲解这些食物对其骨质疏松有治疗作用，达到病人理解并配合饮食疗法对钙的补充。二级：将骨含量减少54名患者作为次要观察对象，在重点活动区域给予相应的护理重视，一切活动不离开护理工作人员的视线。每日组织室外活动如做操、散步等，并适当增加营养及钙剂。夜间加强巡视，多提醒患者注意安全。每两周一次安全知识宣教，与家属沟通，让家属了解目前病人的骨质情况。叮嘱家属多带些含钙和维生素D较多的食物。

2.4 统计学处理 应用SPSS15.0软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

将对照组和干预组进行跌伤骨折的对照分析，见附表。按照不同骨密度分级后采取相应的护理措施，应用后较应用前跌伤骨折发生率有明显的降低，P＜0.05，说明两者比较有统计学意义。

附表 骨密度分级护理应用前后跌伤骨折发生率比较

4 讨论

近年来，越来越多的研究[2]认为，抗精神病药物可能会造成精神分裂症患者骨密度下降和骨质疏松，精神病患者因此发生骨折的风险概率增加两倍以上。而女性精神病患者绝经后由于激素水平下降，骨质流失，长期住院，体质差等原因容易发生意外跌倒骨折，骨折后给病人增加了身心痛苦，治疗护理增加了难度，易引起家属的不满和纠纷。我病区根据骨密度检查结果将患者分为三级，根据不同等级，除了常规护理措施外，增加相对应的等级护理，有效防范了跌伤骨折风险的发生。干预组设有专人护理，对患者进行全面评估，制定详细的护理计划，落实到位，健康宣教分级别进行，标识醒目。干预组1年内只有一名骨含量减少的病人跌倒后发生了踝骨骨折，对照组1年内发生8例不同部位骨折，P＜0.05，差异有统计学意义。

精神科女性患者（自然闭经1年以上者）因长期服用抗精神病药物以及老龄化引起性激素水平下降，导致骨质改变，成为跌伤后骨折的高风险因素，通过骨密度检查对患者进行评估和分级护理，能够有效的降低患者在住院期间的跌伤骨折风险，适合在临床护理工作中应用与推广。